Pae aplicado a un neonato con sepsis neonatal

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA APLICADO A UN NEONATO HOSPITALIZADO CON SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON – PUNO.

I.- VALORACIÓN DE EFERMERIA:
1.1.- DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre y apellidos : Ccama Ccama
Edad : 5 días
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento :24-01-2010
Hora de nacimiento : 16:20p.m.
Lugar de nacimiento : Hospital II-I, Ilave
Nombre del padre : Juan Ccama
Nombre de la madre : Julia Ccama
Lugar de procedencia: Acora
Dirección : Sector Ccama.
Fecha de ingreso : 24-01-2010
Hora de ingreso : 17:10 p.m.
Elaborado por : Est. de enf. Libertad Delgado Ramos

1.2.- MOTIVO DECONSULTA:
Recién nacido pre-termino (RNPT), con bajo peso para la edad gestacional (RNPBEG) y con síndrome espirativo meconial.
1.3.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Recién nacido de sexo masculino de aproximadamente 05 hrs. de nacido por cesaría por embarazo gemelar, ingresa al servicio de emergencia transferido del hospital de Ilave, ingresa al servicio de neonatología en mal estado general con quejidoaudible, presentando cianosis y con oxigenoterapia.

29-01-2010 recién nacido en su quinto día de hospitalización en el servicio de neonatología en incubadora personal. Con indicación medica: lactancia materna exclusiva por sonda orogastrica previa aspiración de residuo gástrico; con indicación terapéutica de: dextrosa al 7 % (100ml) y agregados de: cloruro de sodio al 20 % (0.6ml) y cloruro depotasio al 20 % (0.4ml) en 24 horas así como, ampicilina 129mg E.V. C/12 horas diluida, cefotaxima 65mg C/12 horas E.V. diluida y lenta.
1.4.- ANTECEDENTES:
1.4.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre de 29 años de edad con grado instrucción 1ro de primaria, ocupación ama de casa, religión católica.
Padre de 33 años de edad aparentemente sano.
Niegan familiares enfermos.
INFORMACIÓ PRENATAL:Formula obstétrica:
➢ Edad materna : 29 años.
➢ Peso materno : 62 Kg.
➢ Gestaciones : 01
➢ Abortos : 00
➢ Nacidos vivos : 02
➢ Partos : 00
➢ Cesaría : 01

1.4.2.- ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLOGICOS: Ninguno

NO PATOLOGICOS:
INFORMACIÓNNATAL:
✓ Peso :1360
✓ Talla : 40cm.
✓ PC : 21cm.
✓ PT : 24cm.
✓ Semanas de gestación : 32 semanas de gestación por capurro
✓ Lugar de parto : Hospital II-I, Ilave
✓ Tipo de parto : Distócico (cesárea)✓ Hemorragia : No
✓ Aspiración de meconio : Si
✓ Aspecto al nacer : Cianótico
✓ Maniobras de resucitación respiratoria y cardiovascular, de 30 min. de duración con resultado positivo.
✓ Maniobras de aspiración con bombilla.
✓ Liquido amniótico claro
✓ Dificultad respiratoria
1.4.3.- ANTECEDENTES POST NATALES:
❖ ALIMENTACIÓN EHIDRATACIÓN:
Medico de turno indica lactancia materna exclusiva (LME) cada 4 horas, con un volumen total de 18ml.

|LIQUIDOS PARENTERALES |DOSIS |FRECUENCIA |
|Dextrosa al 10 % |40ml |Pasar 137ml en 24 horas: |
|| |I Turno : 34.25ml |
| | |II Turno : 34.25ml |
| | |III Turno : 68.5ml |
|Dextrosa al 5 % |60ml |...