pae ASCITIS



Proceso de Atención
De Enfermería
Servicio Médico Quirúrgico
Clínica Indisa


Asignatura:Pasantía Práctica Integrada I
Intrahospitalario ENF 500Nombre: María Paz Molina
Campus: La FloridaSantiago 20 de Mayo del 2013

Proceso de atención de enfermería
I. Datos generales del pacienteNombre completo: Claudia Flores Saavedra
Edad actual: 48 años
Estado civil: Separada
Fecha de Ingreso: 18/ 05 /2013
Habitación: 816-B
Escolaridad: Profesional Universitaria.Profesión: Ingeniero Informática
Nacionalidad: Chileno
Diagnostico: Colecistitis Aguda Litiasica.
Religion: Catolica.
Antecedentes Mórbidos
No refiere.

Alergias: no refiere.
Estilode vida
Tabaco (-).
Alcohol: (-)
Estilo de vida: Sedentarismo moderado
Drogas: (-)
Peso: 69,3 kg.
Talla: 1,74 cm.
IMC: 22,5 Enflaquecido


Signos Vitales Actuales:
EstadoGeneral : CLOTE .
Frecuencia Cardiaca: 81 latidos x min./ Normocardica.
Pulso: ritmo regular, fuerte.
Presión Arterial:117/57
Frecuencia Respiratoria: 18 resp. x min. / EupneicoTemperatura: 36°C Afebril
Dolor (EVA): 10 de 10 al momento de llegar pero en los días posteriores 3/10

TRATAMIENTO ACTUAL:

Examen General
Cabeza /Facies/Pupilas: Normocraneo, tranquila,isocoricas.
Hemodinamia: Hemodinamicamente estable
Piel y Mucosas: Sanas e hidratadas. Prótesis dental: NO....