Pae de enfermeria

Gobierno de la Ciudad De Buenos Aires Escuela Superior De Enfermeria Cecilia Grierson


CÁTEDRA: ENFERMERIA EN ADULTOS Y ANCIANOS II

TITULO: “PROCESO DE ATENCIÓN DE EFERMERÍA”

ALUMNOS: Gonzalez Daniel
Gutierrez Hortencia
Irala Paula
Lesguizamon Gissel
CURSO: 2° año 2° cuatrimestre
MODALIDAD: 1
TURNO: VESPERTINO
AÑO: 2012
Introduccion:
El proceso de atencionde enfermeria (pae) es un metodo racional y sistematico de organizar y prestar los cuidados de enfermeria. Su objetivo es identificar el estado de salud del paciente, los problemas reales o potenciales de su salud, establecer planes para atender a las necesidades alteradas que se puedan identificar y determinar las intervenciones especificas de enfermeria para cubrir y satisfacer esasnecesidades, asi como tambien se identifican problemas potenciales o riesgos de acuerdo a la naturaleza de su estado actual en el que se esta cursando.
En el siguiente trabajo se implementara el PAE, ya mencionado con anterioridad para presentar un paciente internado el dia 12/06/2012 enel servicio de cirugia patron del hospital




. Manual de la Enfermeria, oceano/cemtrum,España

PAEVALORACIÓN:
-RECOLECCIÓN DE DATOS:

DATOS PERSONALES:
Fecha de recolleción de datos:18/06/2012 Apellido y Nombre: C,J,A . Edad: 29 años Sexo: masculino Estados civil: casado
Servicio: cirugia cama: 01 fecha de ingreso: 16/06/2012 ingreso : programa
nacionalidad: argentino domicilio actual: Ingenieros budges
escolaridad: primaria completa ocuapción : portero cobertura de salud:obra social Osperi
grupo de convivencia: Esposa de 27 años, hijo de 2 años.

II MOTIVO DE INGRESO:fuerte dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha, afebril, abdomen doloroso a la palpación. Defensa y reacción peritoneal. termodinamicamente estable, nausea y vómitos.

III DIAGNOSTICO MEDICO O HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Apendicectomia Aguda
IV OTROS PROBLEMAS DE SALUD:
NO

VMOMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS:
paciente que en el momento de la entrevista se encuentra lucido orientado en tiempo y espacio, colabora, se manifiesta interesado por la entrevista, prestandose al dialogo. Se observa herida quirúrgica en fosa iliaca derecha tipo mcburney. Paciente se encuentra acostado en posición semi fowler mientras se realiza la entrevista.presenta un PHP en mienbro superiorizquierdo permeable sin signos de flebitis ni temperatura en la zona de punción. Pasando S.F al 0,9 %. 500ml. Mas una ampolla de CL K. A 28 gotas por minuto.
Refiere tener un ritmo diuretico normal con color y olor caracteristico sin alteración, eliminacion intestinal negativa,eliminación de gases positiva.

VI -INDICACIONES MÉDICAS Y PLAN TERAPÉUTICO:
CSV por turno
dieta liquidaPHP 28 gotas por minuto S.F mas 1ampolla de CL K por frasco
diclofenac 75 mg. En paralelo
ranitidina150 mg. Cada 12 horas (EV)
reliveran una ampolla cada 8 hs. (EV)
Ampicilina sulbactan 1,5 gm. Cada 6 hs. (EV)

Examenes complementarios:Otros registros o informes:
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hto: 35% (37% - 47%)

VII-SITUACIÓN ACTUAL: Observación general, examenfisico,entrevista,
Examen fisico: inspección, auscultación. Palpación, percución (-de cabeza a pies- por aparatos o sistemas)
1-DATOS DE OXIGENACIÓN (O cardio-respiratorios):
*Respiración:
-frecuencia...........-ritmo........-profundidad.......-simetria............-patrón........
-via aérea permeable.............-secreciones...........-tipo.......-color.........-tos.......-Expectoración.......................-hipoventilación:........ ..-usos de musculos accecsorios.......
-Disnea:...... ausculatación: murmullo vesicular,-sibilancias- cepitantes- roncus -gorgoteo
-localización:.........................................................................................................................
Oxigenoterapia: mascar de venturi.........-fio2...........-tubo en:..........otros...........