Pae de gineco

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Introducción

El siguiente PAE, fue realizado durante el trabajo practico de enfermeria en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital “ Jaime Ferré” de nuestra cuidad.
Durante el transcurso de mañana del dia 06/09/10 a las 9:00 hs.,nos presentamos y le preguntamos si podíamos entrevistarla para realizar el presente trabajo de la escuela, la cual muy amablemente estuvo dispuesta aayudarnos.
La joven estaba sola, sin componía de ningún familiar, su bebé estaba durmiendo y nosotras procedimos a realizarle las preguntas, para luego identificar las necesidades basicas alteradas e incluir también los cuidados de enfermeria.
Los diagnósticos utilizados en este trabajo son de la taxonomia del NANDA.

Valoración:

Entrevista:
La joven L.E.C.de 21 años de edad el dia 05/09/10 ingresa al servicio de ginecología y obstetricia para que le realizaran una cesárea a las 11:00 hs.
L.E.C. manifiesta estar sola, ya que su marido esta preso hace 2 años, cuando su primer hijo tenía cuatro meses fue detenido, el niño ahora tiene dos años.
En este momento la lactancia materna se encuentra interrumpida debido a que no tiene realizados losanálisis de laboratorio correspondientes, principalmente el de VIH.
En este momento manifiesta estar viviendo con su padre. Además refiere haber sido fumadora en su adolescencia y haber dejado el habito en su primer embarazo.

Datos de la niña:

Peso: 3.400 kg
Talla: 50 cm
P.C.: 32 cm

Datos personales de la mamá:

Nombre: L.E.C.
Edad: 21 años
Estado civil: soltera
Peso habitual: 69 kgTalla: 1,70 m
Ocupación: ama de casa
Grupo de convivencia: padre y 2 hijos


Exploracion física:

Aspecto general:

Higiene: buena
Hidratación: buena, sin problemas en piel y mucosas.
Color de la piel: morena
Lesión de la piel: insición quirúrgica y venopunción
Diuresis: sin particularidades
Cabeza: simétrica con respecto al resto del cuerpo
Cabello: aspecto grasoso
Cara: nopresenta cicatrices ni lesiones
Boca: mucosas húmedas, se observa ausencia de piezas dentarias.
Ojos: conjuntivas rosadas y escleróticas blancas. No utiliza anteojos.
Cuello: simétrico
Miembros superiores : presenta lesiones por venopunción, pulso radial normal, 72 por minutos.
Miembros inferiores: sin particularidades, no presenta varices, pulsos normales.

Diagnóstico y tratamientomédico

- cesárea

- tratamiento:

Control de loquios y signos vitales
Hidratación paren terral alternada a 21 gotas por minutos, y retirar luego de retirar gases.
Dieta dos a mediodía
Analgésicos según necesidad
Espera resultado de laboratorio: toxoplasmosis y hiv.
Fajar para movilización.

Valoración de las necesidades básicas (Viginia Henderson)

Oxigenación:

No presentabadificultad respiratoria

Alimentación:

Tiene indicado dieta dos.
En el abdomen se observa:
Tono muscular fláccido
Presencia de incisión quirúrgica, cesárea
Elimina gases

Eliminación:

E. intestinal: con frecuencia de una vez cada dos días, heces sólidas
E. urinaria: miccion sin dolor.

Movilidad:

Extremidades normales
No presenta edema en ninguna zona del cuerpo.
Poca deambulacióncon lenta movilización hacia el baño.
Debe utilizar faja para movilizarse.

Reposo y sueño:

Descansa cómodamente por la noche sin presentar problemas.

Vestido:

No presenta dificultad para vestirse y desvestirse.

Termorregulación:

Mantiene una temperatura corporal normal, afebril.
Piel al tacto calida, sin sudoración.

Higiene:

No necesitaba colaboración para la higiene.Seguridad y protección:

No presenta alergias a medicamentos.
Se realizo escasos controles prenatales, no se realizo ningún análisis de laboratorio.
Colocación de venoclisis e incisión quirúrgica.
Su marido esta preso hace dos años.

Comunicación:

Estado de conciencia normal, lúcida.
Buena relacion con el personal de salud.
Responde a las preguntas con vocabulario apropiado....
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