Pae de paciente con patologia cardiorespiratorio

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PACIENTE CARDIOLOGICO Y RESPIRATORIO.

Presentación del caso.

El día 23/11/2010, paciente de sexo masculino de 57 años de edad con antecedentes de ser intervenido por oftalmologia; se realizo posterior a un control medico para el gimnasio hace 1 mes y se detecta obstrucción arterial de vasos coronarios, SE INTERNA PARA CIRUGIA PROGRAMADA DE REVASCULARIAZION MIOCARDICA el dia 24/11/2010 conprevios estudios complementarios (ECG, ERGOMETRIA; ECODOPLER; CAMARA GAMMA, CINECORONARIOGRAFIA).Con diagnostico medico de Coronariopatia.

Situacion problema

El dia 24/11/2010 el paciente NN, sexo masculino; que ingresa al servicio de Unidad Coronaria postoperatorio de By pass aortocoronario/ revascularización de las arterias coronarias. Ingresa con intubacion orotraqueal bajo ARM asistidacontrolada con Fio2 0.4/ PEEP: 7 , VT: 500 ml/ fr:14 x minuto. Presenta SNG tipo K10 conectada a bolsa colectora con escaso debito gastrico. Con via central yugular derecha de 3 lumenes prefundiendo PHP 21 ml/h. por BIC, paralelo de dopamina 4 gama/kg/min y noradrenalina 0.03 gamma/kg/min. Recibio 2 unidades de glóbulos rojos, Herida quirurgica sin sangrado con drenaje pleural y mediastinalconectado a frasco bitubulado bajo sello hidraulico. Hemodinamicamente estable con pulsos regulares + en los 4 miembros, buena entrada de aire en ambos campos pulmonares sin rales, sin sibilancias. Abdomen blando, depresible RH -. Bajo efecto anestesico renifentanilo.
ECG: RS 117 x minuto.
Rx de torax: mediastino centrado, pulmonar espandido.
Laboratorio: Gasometria: 7.37/40/152/-1.1/23/100%
Na+:136, K+ :3.9, Cl-: 110 Ca2+: 115, Mg+:0.61, Ac. Lactico:2.1, P-: 1.8, Tp: 58 %, RIN: 1.35, KPTT: 49, plaq: 118000/ ml, HTO: 28.7 %, HB: 10.2, fibrinogeno:1.7

VALORACION DEL PACIENTE.

Se realiza valoración del paciente el 24/11/2010 siendo el mismo día de la intervención quirúrgica. Pte de 57 años de edad, sexo masculino, peso 71 kg, talla: 1.69 m, IMC: 24.9 kg/m2, Factores de riesgo coronarios:dislipidemico, ex tabaquista, HTA NO TRATADO. Con tto farmacológico de: carvedilol 12,5 mg, atorvastatina 40 mg, AAS, clopidogrel.
Pte presenta intubacion orotraqueal conectado a ARM modo espontaneo FIO2: 40 %, PEEP: 5 cmH2O, presion soporte: 8 cmH2O. Presenta acceso central venoso yugular derecha de 3 lumenes prefundiendo PHP a 21 ml/h,, guia paralelo de sc. Fisiolg. 500 ml a goteo libre paraexpansion. Noradrenalina 1 amp en 50 ml Dx5% a un goteo de 1 ml/h., fentanilo 3 amp en Dx5% 50 ml a un goteo de 3 ml/h. infusión de plaquetas., 1 carga de fosfato de sodio 1 amp. en Dx5% 250ml a 42 ml/h.. Cateter central yugular interna ( Swan Ganz) con doble lumenes para monitorización hemodinamica.
Presenta herida quirurgica cubierta con gasas y vendaje toracico compresivo, con cablesepicardicos. Tiene un drenaje mediastinito con debito hematico 100 ml/h y 1 drenaje pleural izquierdo con debito 50 ml/h; los 2 estan bajo sello de H2O y aspiracion continua con sistema prexa con 15 ml de H2O de presion negativa.
En MMSS presenta via arterial derecha con traductor de presion con 1 lavado arterial (fisiolg). Para medir PA y un sensor para la saturacion de O2.
Sonda vesical diuresis: 100ml.
MMII con vendajes elasticos. Monitoreo de signos vitales: TA: 122/71/80, FC= 105 latidos x minuto, FR: 17 x minuto, Sat O2: 99%, T: 37.3 C

Tratamiento medico:

• PHP Dx5% a 21 ml/h.
• NBZ con agua destilada + combivent c/ 4 hs.
• Ranitidina 1 amp I.V. c/ 8 hs
• Reliveran 1 amp I.V. c/ 8 hs
• Cefazolina 1 g I.V. c/ 8 hs.
• Hidroxietilalmidon (VOLUVEN 6%) x 500ml.

Drogas de infusión continua:
• Dopamina 2 amp. diluida en 50 ml de sf a 2 ml/h
• Noradrenalina 2 amp diluidas en 50 ml de sf a 2 ml/h
• Fentanilo 3 amp diluidas en 50 ml de sf a 2ml/h

Laboratorio

Hto: 28.5 % valor normal: 40-52
HB: 10.2 g/dl valor normal:13-18
Na+:137 meq/l...
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