Pae enfermeria

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  • Publicado : 21 de mayo de 2010
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Datos filiatorios:

Nombre y apellido: A, N
Edad: 27 años
Estado civil: soltera
Fecha de nacimiento: 24/05/80
Obra social: no
Localidad: san miguel

Presentación del paciente:
Paciente A,N de 27 años de edad, internada desde hace 4 días en el hospital de san miguel , c/60 sector de clínica medica por presentar síndrome febril sin foco en estudio, con diagnostico de base deinsuficiencia renal crónica a causa de pielonefritis con seguimiento actual por servicio de nefrología.

Valoración por patrones funcionales de salud de marjory Gordon:
1. Patrón percepción-manejo de la salud:
Paciente que cursa síndrome renal crónico a causa de pielonefritis diagnosticada desde los 11 años de edad con tratamiento de hemodiálisis 3 veces por semana y en proceso de estudio pararealizarse trasplante renal, actualmente su tratamiento consta de antipiréticos dipirona 500mg según temperatura corporal y 1 mg de alplazolan (22hs) ya indicada antes de su internación.

2. Patrón nutricional-metabólico :
Tiene aspecto físico de buen cuidado, cabello limpio ordenado solo debido a su patología de base su piel es seca de color amarillenta, higiene bucal buena, con edemasgeneralizado y dolor causante d la temperatura, perdida de masa muscular, en el miembro superior izquierdo tiene colocado una fistula para poder realizarse la hemodiálisis la cual fue avaluada y descartaron posibilidad de que sea causante de la elevación de la temperatura, en miembro superior derecho zona enrojecida en sitio de punción de vía periférica debido a una internación anterior. Su alimentaciónconsta de dieta restringida hiposodica y sin proteínas, solo puede tomar 600cc de líquidos diarios el cual lo tiene buen controlado. Su temperatura corporal es de 38º no persistente, altura 1.60- pesa 52kg.

3. Patrón eliminación:
La paciente esta en anuria renal, se realiza hemodiálisis 3 veces por semana para eliminar impurezas de la sangre, manifiesta que sus deposiciones son confrecuencias en lasos de 2 días con características normales.

4. Patrón actividad-ejercicio:
Sus signos vitales son tensión arterial: 130/80; frecuencia cardiaca: 84 l/m; frecuencia respiratoria: 18 xm. La paciente cuenta con tiempo libre completos mientras no se dializa, no realiza deporte pero si suele caminar todas las tardes en compañía de su mama, realiza sus compras personales, esindependiente y colabora en su hogar con las actividades domesticas.

5. Patrón sueño- descanso :
La paciente toma por las noches 1mg de alplazolan recetado por psiquiatra y refiere que estando internada le cuesta dormir debido a los ruidos ocasionados en el servicio por la gran demanda de pacientes y que en su casa duerme bien todas las noches.

6. Patrón cognitivo-perceptual:
Paciente mayorde edad que toma sus propias decisiones en cuanto a su tratamiento y estilo de vida, termino sus estudios secundarios, comprende su situación de salud, colabora con el tratamiento, no sufre alteraciones sensoriales y se comunica con comprensión.

7. Patrón autopercepcion- autoconcepto:
La paciente comenta que se acostumbro a su imagen corporal debido a los cambios de su cuerpo y por logeneral tiene sentimientos cambiante, sintiendo miedo a sus expectativas futuras, solo se siente segura en compañía de su entorno , durante la entrevista se la nota relajada y muy apoyada por su grupo familiar.

8. Patrón rol- relaciones:
La paciente es soltera, vive con sus padres quienes la ayudan económicamente y afectivamente no trabaja solo recibe una pensión que le da el gobierno que conla ayuda de su grupo familiar pude satisfacer sus necesidades básicas de sobrevivencias, tiene amigas de la infancia que la visitan a diario y la ayudan a sentirse mas contenida.

9. patrón sexualidad-reproducción:
Tiene novio mantienen relaciones intimas activas, ellos se cuidan usando preservativo, refiere que no cursa con inconveniente en sus menstruaciones y que conoce los métodos...
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