PAE Lactantes II

DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

NOMBRE COMPLETO: Angélica Mamani Soto
SEXO: Femenino
EDAD: 7 meses
PESO AL NACER: 2400 gr PESO ACTUAL: 5300 gr
TALLA: 43 cm
SERVICIO: Lactantes II
CAMA: #5
FECHA DE INGRESO: 6 de Noviembre
FECHA ACTUAL: 10 de Diciembre
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
Sepsis Nosocomial
Epilepsia
Portador de traqueostomía
Post extubación
Microcefalia
Retraso del desarrollo psicomotorHISTORIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 1 día de evolución caracterizado por presentar desde el nacimiento estridor accesos de tos el día de ayer presenta cianosis y apneas, dificultad respiratoria aumentando los accesos de tos no productiva, motivo por lo cual es llevada a la clínica Omega donde le tratan con salbutamol y le realizan Rx de tórax y le indican que vuelvan en 1semana, ya posterior a 1 hora presenta nuevamente cianosis, espasmos frecuentes, apneas y le llevan a la clínica Nuclear donde ingresa con mal estado general con cianosis generalizada, le realizan nebulización con Salbutamol y Atrovet, le administran Hidrocortisona y le derivan a nuestra institución ya en el transcurso a la transferencia al hospital presenta movimientos tónicos clínicos de +/- 5min de duración sin fiebre desvío de la mirada hacia arriba, ya en el H.D.N.M.O.S. paciente ingresa en paro respiratorio a nuestra institución y se decide la internación inmediata.

PERFIL DEL PACIENTE:
Paciente lactante en regular estado general, afebril, con piel y mucosas húmedas, hemodinamicamente estable, en compañía de su madre, portadora de traqueostomía, presenta vía heparinizada en MSI porel cual recibe su tratamiento a horario bajo indicaciones médicas, con buena tolerancia a dieta por vía oral
EXÁMEN FÍSICO:
Tº= 36.1 FC=109 x’ FR= 29x’ Peso actual= 5300gr
Paciente tranquilo afebril, con piel y mucosas hidratadas, estable hemodinamicamente, sin singnos de dificultad respiratoria
Cabeza: microcefalea
Ojos: pupilas isoconicas fotoreactivas
Cuello: Presencia de traqueostomíapermeable. Cilindrico simétrico no se palpan adenopatías
Pulmones: ruidos y murmullos normofoneticos
Corazón: focos cardiacos rítmicos regulares
Abdómen: blando depresible, RHA (+) normoactivos
Órganos genitales urinarios: órganos genitales femeninos.
Ano: permeable
Extremidades: normosimétricas, llenado capilar 3seg

FISIOPATOLOGÍA:
DEFINICIÓN DE SEPSIS NOSOCOMIAL.
Se define como sepsis nosocomialaquella que ocurre entre las 72 horas y los 28 días de vida, que tiene clínica y biología de sepsis y posee hemocultivo positivo. En los RN menores de 72 horas de vida, para considerar sepsis nosocomial, debe reunir todos los requisitos siguientes: factores de riesgo de transmisión horizontal, clínica y biología de sepsis, hemocultivo positivo a germen típico de transmisión horizontal, ambienteepidémico y ausencia de factores de riesgo de transmisión vertical.
FACTORES DE RIESGO.
Existen una serie de factores de riesgo (FR) relacionados con las sepsis nosocomiales, entre ellos: RNMBP. Está demostrada una relación inversa entre el peso al nacer y la susceptibilidad a la infección nosocomial, siendo para algunos el bajo peso al nacimiento el factor aislado más estrechamente relacionadocon el incremento de riesgo de infección en el neonato (3); esto se justifica por los defectos inmunitarios, tanto humorales como celulares, que poseen estos RN.
CATÉTERES INTRAVASCULARES. La utilización de catéteres es un importante FR, que se ve aumentado por una serie de circunstancias, como son:
- Edad del RN en el momento de la colonización. A más edad, mayor riesgo de infección. Ello eslógico porque no hay que olvidar que el RN se va colonizando conforme pasan los días, estándolo de forma generalizada al 5º - 7º día de vida.
- Tiempo de permanencia del catéter. A mayor duración de la canalización, mayor riesgo de sepsis. Este riesgo aumenta de forma evidente a partir del 7º día. Existe, por tanto, una relación directamente proporcional entre tiempo de permanencia de catéter y...