PAE materno II

Introducción

Paciente N/N que ingresa el día 16/10/2012 por la mañana al Hospital Zonal General de Agudos Dr. Isidoro Iriarte (Quilmes) al servicio de maternidad, 38 años de edad, es traída por el “CREM” refiriendo parto domiciliario con FM (feto muerto) quedando el mismo en el domicilio por orden policial, la paciente no sabe de que edad gestacional podría ser, refiere FUM a fines de febrero(31-32 semanas), nunca controló embarazo.
El parto fue alrededor de las 2 horas despúes, al momento de ser traída al hospital.



Al momento de la valoración 17/10/2012, 10hs, presenta los siguientes signos vitales:

TA: 130/70
FC: 70 pulsaciones por minuto
FR: 16 por minuto
T: 35, 7°DESARROLLO
Primera Etapa:
Valoración 17/10/2012

a) Recolección de datos ; fuentes de información Primaria
SecundariaDatos personales


Nombre y Apellido del paciente: C M L Edad: 38 años

Sexo: Femenino Estado civil: soltera


Nacionalidad: Argentina Procedencia: Provincia del Chaco


Escolaridad: Primaria Ocupación: Ama decasa


Domicilio actual: Pasaje 20 de agosto 158


Localidad: Bernal Provincia: Bs As


Cobertura de salud: No tiene


Grupo de convivencia: Vive con sus 3 hijos de 15 años, 11años, 4 años.
No tiene pareja.


b. Motivo de internación:

Paciente Femenina de 38 años que ingresa al hospital a las 22hs después del parto en domicilio dando como resultado Muerte fetal (31-32semanas aprox.), La paciente se encuentra puerperio inmediato, multípara.
Gestas previas; 8 / Abortos: 1 / Vaginales: 7 / Vivos: 7 / Viven; 7

Servicio en la cual se encuentra internado: “Maternidad”
Cama: 3 habitación 102 Fecha de ingreso: 16/10/2012



c. Diagnóstico médico presuntivo:

Paciente ingresa al hospital por “Feto muerto en domicilio” (31-32 sem.aprox.)


d. Otros problemas de salud:

-Diabetes gestacional tercer y cuarto hijo
-Falta de piezas dentales
-Operación de vesícula



e. Momento de la recolección de datos: Durante la Entrevista (observación) primera impresión, síntomas principales y problemas que refiere el paciente, descripción de la situación problema actual:

Al momento de la valoración la paciente se encontrabaubicada en tiempo y espacio, acostada en la cama en posición decúbito Prono, no presenta edemas en los miembros superiores e inferiores, su aspecto general es descuidado, debajo de las uñas se evidencian signos de falta de higiene, así como en su cabello, habla con vos pausada, sus mucosas bucales se ven pálidas y labios agrietados se observa piel seca, evidencia más edad de la informada. Seobserva perdida de piezas dentales.
En curso plan de hidratación miembro superior izquierdo (PHP, solución fisiológica a 14 gotas por minuto), refiere ser diabética, fumadora (20 cigarrillos diarios). Refiere la paciente no realizarse controles prenatales de embarazo “por vaga”. Refiere enterarse de su embarazo por los latidos fetales, aproximadamente a los 3 meses, refiere no consumir mucholíquidos.
No responde a la pregunta de cómo quedo embarazada (?), Refiere que su hijo nació muerto y que no recuerda la edad gestacional, refiere que su FUM fue fines de febrero. Refiere estar triste por lo que le paso y “no entender porque”. Refiere no sentir dolor abdominal. Se observan mamas poco turgentes con escasa producción de leche, cuerpo uterino a nivel umbilical.
Refiere tener un nivel...