Pae shock

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ELECCIÓN DEL CASO
NOMBRE: XYZ
ETAPA DE VIDA: Adulto
EDAD: 40
LUGAR DE NACIMIENTO: cusco
SERVICIO: UCI
FECHA DE INGRESO: 10 de agosto de 2009
SITUACIÓN POR LA QUE SE ENCUENTRA EN EL SERVICIO: paciente ingresa al servicio de UCI transferido del servicio de cirugía por presentar complicación de peritonitis

ANTECEDENTE PERSONAL MÁS IMPORTANTE: pacienterefiere que una vez fue hospitalizado por celulitis en el miembro inferior derecho hace dos años.

DIAGNOSTICO MEDICO: Shock Séptico

TRATAMIENTO: LMA a LD 2 onzas
Dextrosa


VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS RELEVANTES | DOMINIO | BASE TEÓRICA | PROBLEMA | FACTOR RELACIONADO |
D.SUBJETIVOS: paciente refiere: “no puedo respirar”D. OBJETIVOS: al examen físico y laboratorio:Valores anormales de AGADisminución de la Pa O2SomnolenciaAlteración neuroconductualesCianosis central | Eliminación | Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación del CO2 a través de la membrana alveolar-capilar | Deterioro del intercambio gaseoso | Cambios en la relaciónv/q e hipo ventilación alveolar |
D. SUBJETIVOS: paciente refiere: “tengo hambre”D. OBJETIVOS:Peso corporal disminuido, ingesta inferior a las cantidades prescritas | Nutrición | Estado en que una persona experimenta un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metabólicas | Desequilibrio nutricional por defecto | Falta de aporte de nutrientes y aumento de la demandametabólica. |
D. SUBJETIVOS: paciente refiere: “siento calor, ”D. OBJETIVOS: al examinarloTemperatura 38.5℃Piel rubicunda | Seguridad/ protección | Estado en que la temperatura corporal de la persona esta elevada por encima de los límites normales | hipertermia | Proceso infeccioso evidenciado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal. |
D. SUBJETIVOS:Paciente refiere: “cuantosdías estaré hospitalizado”D. OBJETIVOS:Se le observa por momentos intranquilo, callado y con mirada fija | Afrontamiento/tolerancia al estrés | Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta automática, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas paraafrontarlo | Ansiedad | Estancia hospitalaria, intervenciones del profesional de salud |

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

PROBLEMA | FACTOR RELACIONADO | DIAGNOSTICO |
REAL | POTENCIAL | DETERMINANTE | CONDICIONANTE | |
Deterioro del intercambio gaseoso | | Cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar | | Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la relación v/q e hipo ventilaciónalveolar |
Desequilibrio nutricional por defecto | | Falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica. | | Desequilibrio nutricional por defecto r/c falta de aporte de nutrientes y aumento de la demanda metabólica. |
Hipertermia relaciona al proceso infeccioso | | proceso infeccioso evidenciado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal | |Hipertermia R/C proceso infeccioso evidenciado por aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal. |
Ansiedad | Alteración del bienestar | Estancia hospitalaria, intervenciones del profesional de salud | Cambio en el estado de salud | Ansiedad R/C estancia hospitalaria, intervenciones del profesional de salud |

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO | OBJETIVO |INTERVENCIÓN | FUNDAMENTO | RESULTADO ESPERADO |
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la relación v/q e hipo ventilación alveolar | Mejorar el patrón respiratorio del paciente | 1. Monitoreo de oximetría pulsátil continua o monitorizar la SaO2 cada hora2. administrar O2 3. colocar al paciente en posición semifowler para optimizar la concordancia entre ventilación y perfusión | 1. Permite...