Pae sobre tec

Valoración del usuario
Nombre y Apellido
xxx Obra Social:
No posee Edad:
68 años Sexo:
Femenino
Peso
70 kg Talla
1.62 H. C. Nº:
79002 Fecha Nac.:
5-05-1944 Estado Civil:
separada
Nacionalidad:
argentina Escolaridad:
primaria Ocupación:
Ama de casa Religión:
católica
Domicilio:
Mascardi 329 Grupo familiar:
Esposo/a: Hijos: otros: Tías / abuelos
Hijos 3 Fechade ingreso:
25-05-2010 Hora:
17.30 hs
Motivo de internación:
TEC Por accidente de transito, la embistió un auto a una velocidad de 40 km/hs aproximadamente, ella transitaba en una bicicleta y el impacto que recibió fue lateral. Presenta estado de inconciencia y corte en cuero cabelludo en la región occipital, en la escena del accidente la paciente se encuentra con un Glasgow de 3/15.Durante el traslado de ambulancia aprox 10 min mas tarde, comienza a recobrar el conocimiento pero con un Glasgow de 6/15, se encuentra con una FR:34, FC:62 presenta piel pálida y fría. Con una TA de 80/50 se la expande con 1000 de solución fisiológica, repunta TA a 100/60.

Estado actual: (12 hs del acontecimiento traumático)
Internación en unidad de cuidados intensivos, para observación 48hs. Tiene monitorio continuo, Glasgow de 12/15. Isocoria reactivas. Soporte de oxigeno cánula a 5 lts. TAC: fractura de base de cráneo sin hematoma. Fractura de cadera.
Grado de dependencia
total Grado de Comunicación
Confuso Grado de Lucidez

Antecedentes familiares
No se registran en HC
Antecedentes Clínicos:
Diabetes tipo II.
Alergias:
No presenta Vacunación:
incompletaDIAGNOSTICOS MEDICO: TEC MODERADO

CONTROL DE SIGNOS VITALES
Frecuencia Cardiaca
110x min. Temperatura
35.9 Tensión arterial
180/80 Frecuencia respiratoria
32
Patrón percepción la salud manejo de la salud:
Esquema de vacunas incompletas.
Patrón nutricional metabólico:
Tiene SNG, presento tres vómitos alimenticios, continúa con nauseas permanentes. . Tiene indicado ayuno. Diabetestipo II. Vía periférica con PHP con sueros alternados con 20 cl na.
Presenta corte en cuero cabelludo en la región occipital y fractura de cadera.
Patrón eliminación:
Sonda vesical: 60 ml hs La orina ámbar claro.la orina ámbar claro
Patrón actividad y ejercicio:
FC 110 x min. Paciente con baja saturación con oxigeno ambiente, posee cánula de oxigeno. Mantiene sato2 95%.
Reposo absoluto:presenta fractura de cadera.
Patrón sueño-descanso:
Paciente refiere no poder dormir por las noches por los ruidos y luces permanentes que hay en el servicio. (No logra dormir mas de 4 hs en forma continua.). Se la nota irritable ante diversos ruidos, como por ejemplo las alarmas de otros respiradores.)
Patrón cognitivo perceptual:
: Localiza el dolor su respuesta verbal es orientada.Refiere cefalea, nauseas y mareos. Y dolor en la cadera.
Patrón auto percepción auto concepto:

Patrón rol relaciones:

Patrón sexual reproductivo:

Patrón adaptación tolerancia estrés:
No evidencia dificultad para adaptarse a la situación de internación, si le preocupa y manifiesta posibles secuelas.
Patrón valores-creencias:
























DATOSPRIO. DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA OBJETIVO DE EFERMERIA FUNDAMENTACION ACCIONES DE
ENFERMERIA EVALUACION
68 años

TEC moderado.

Glasgow 12/15

SNG. Presento vómitos y continua nauseosa.

Refiere mareos y nauseas.




















Refiere dolor de cabeza y en las caderas (presenta fractura)








Presenta corte en cuero cabelludo en la regiónoccipital

Esquema de vacunas incompleta.













No puede dormir por tiempos prolongados. (no mas de 4 hs)

Irritación ante los ruidos.






1




































2














3
























4
Alto riesgo de aspiración relacionado con nivel de conciencia...