Pae usuario renal

PAE  
USUARIO RENAL
 
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTACION DEL USUARIO
JMOG,ES UN HOMBRE DE 55 AÑOS,USUARIO DEL CENTRO DE HD COMEF SRL. ES ENVIADO DE POLICLINICA NEFROLOGICA POR AUMENTO DE CREATININA SERICA,HIPERAZOEMIA,E HIPEKALEMIA EL 21 / 7/2005,DADO LA RAPIDA PROGRESION DE SU INSUFICIENCIA RENAL,SE DECIDE SU PASE A PLAN DE HD CRONICA EN ESTE CENTRO.

 
DATOS PATRONIMICOS 
NOMBRE: J.M.O.G.
C.I:XXXXXXXXXXX
SEXO: MASCULINO
EDAD:55 AÑOS.
DOMICILIO:  PUBLICA S/N
F DE N.:27/3/1956
LUGAR:FLORIDA
NACIONALIDAD:ORIENTAL.
ESTADO CIVIL:CASADO
NIVEL DE INSTRUCCION: PRIMARIA COMPLETA-CURSO DE MECANICA AUTOMOTRIZ.
OCUPACION : JUBILADO CHOFER-HACE CHANGAS DE CHOFER.
INGRESOS ECONOMICOS: JUBILACION-CHANGAS.
PERSONA DE CONTACTO: ESPOSA
TELEFONO DE CONTACTO XXXXXXXXXXXMOTIVO DE INGRESO: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN HD DESDE 2005
ANTECENTES FAMILIARES.: H.T.A.,CARDIOPATIAS,NEFROPATIAS.
ANTECEDENTES PERSONALES: H.T.A.
DIAGNOSTICO MEDICO :IRC,HTA.
HOSPITALIZACIONES: *FAV 2005.
*FAV 2005.
*OPERADO DE HIDROCELE 2007.
 
MEDICACION: ALMEDOP 1 COM. CADA 8 HS(ANTIHIPERTENSIVO)
AMXEL 1 COM. AL DIA.(ANTIHIPERTENSIVO)
RENAGEL 2 CUCH. V/O CON LASCOMIDAS.(QUELANTE)
BICARBONATO 1 CUCH.DE TE CON COMIDAS.(REGULADOR DEL PH)
ESTATINAS 1 COMP./DIA.(NORMOLIPEMIANTE)
EN HEMODIALISIS: VITAMINA B19 1 COMP V/O /SEMANA
FOLATO 1 COMP V/O /SEMANA
ERITROPOYETINA 12000 UI S/C PREDIALISIS/SEMANA
ACIDO ASCROBICO 1 GR I/V POR SEMANA.

VALORACION FISICA.
CONTROL DE TEMPERATURA AXILAR 35,6 GRADOS CELSIUS.NO PRESENTA SUDORACION  ,NI ESCALOFRIOS,NOPRESENTA HIPERPNEA,NI TAQUIFIGMIA.
MODELO RESPIRATORIO:
ENTRADA NATURAL DE AIRE AL PULMON,FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 16 RXM,RITMO REGULAR. EXPANSION SIMETRICA DE AMBOS CAMPOS PULMONARES,NO UTILIZA MUSCULATURA ACCESORIA.
AL AUSCULTAR NO PRESENTA SONIDOS ASOCIADOS,MAV CONSERVADO.NO TIRAJES ,NI CIANOSIS.
NO PRESENTA TOS,NI EXPECTORACION,AL MOMENTO DE LA VALORACION.
SAT DE O2 NO SE COMPRUEBA PORFALTA DE OXIMETRO.
NOMOGRAMA ,NO TENEMOS.
ESTADO CARDIOVASCULAR.
PRESION ARTERIAL  130/100,USUARIO SENTADO,MSDER.
         "                            130/95 USUARIO PARADO,MSDER.
F.CARDIACA   80 PXM.
F.R.   16 RXM.
T.AX. 35,6
RITMO REGULAR,LLENO ,BIEN GOLPEADO,SINCRONICO CON APICAL.
PULSOS PERIFERICOS PRESENTES EN AMBOS MM II Y SS,SIMETRICOS.
PULSO CAROTIDEO Y TEMPORAL PRESENTE.
PRESENTAFISTULA ARTERIO VENOSA DIRECTA DISTAL EN M.S.IZQ.,FUNCIONANTE,BUEN SOPLO Y FREMITO,MULTIPUNCIONADA.
CICATRIZ DE FAV EN M.S. DER. ,NO FUNCIONANTE, FRACASO PRIMARIO.
NO PRESENTA EDEMA DE MMII. NO VARICES.
RELLENO CAPILAR INSTANTANEO.
PARACLINICA
AZOEMIA 1.01
POTASIO 5.4 MEQ/LT
SODIO 141 MEQ/LT
HEMOGRAMA: HTO 30.2%
HB 10 MG/DL
GR 3.005.OOO.
GB 4100
PLAQUETAS 172OOO
Ca 8.5meq/lt P 5.2 meq/lt F.A. 94
TGO 27 TGP 41
PROTEINAS TOT. 7.32
ALBUMINEMIA 3.5
HDL/LDL 45/ 140
IND.COL/HDL 4.64
ESTUIDOS COMPLEMENTARIOS
2010 T.A.C DE CRANEO : ENCEFALOPATIA MULTILACUNAR.
2010 ESTUDIO NEUROPSICOLOGICO: SINDROME AMNESICO ORGANICO.
RX DE TX: DILATACION ANUERISMATICA AORTA TORACICA.
EDEMA PULMONAR.
CORAZON S/P.
RX COLUMNA: PINZAMIENTO L4-L5,L5-S1.ECOCARDIOGRAMA:HIPERTROFIA VENT.IZQ.




GRUPOS DIAGNOSTICOS ASOCIADOS.

HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólicasostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de...