Pae valoracion

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Valoración
Nombre del paciente: nombre del rn
Fecha de nacimiento: fecha de nacimiento del rn
Edad: tiempo de nacido por ejemplo uno o dos dias
Dirección: dela madre
Fecha de ingreso al servicio: dia en k nacio
Hora: 8:19 am
Teléfono: de la amdre
Procedencia: hospitalización de maternidad
Forma de llegada: parto normal
Peso: ejemplo 3.500 kgEstatura: ejemplo 49 cm
Presión arterial:…………………………………
Frecuencia cardiaca: lo q haz tomado
Temperatura: 36°C
Fuente de información: la madre
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
Hipertensiónarterial: Niega
Diabetes mellitus: niega
Gastritis/ ulcera: niega
Asma: niega
TBC: niega
Cirugía: ninguna
Alergias y otras reacciones: ninguna
Valoración de enfermería según dominios
DOMINIO 1:PROMOCION DE LA SALUD
¿Qué sabe Ud. Sobre su enfermedad?
……………………………………………………………………………..
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? ………………………………………………………………………………
Estilos de vida/ Hábitos
USO DETABACO USO DE ALCOHOL
Si () NO () Si () NO ()
Cant. / Frecuencia -------------- Cant./frecuencia ------------
Consumo de medicamentos con o sin indicación:¿Qué toma actualmente? Dosis/ frecuencia ultima dosis
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Estado de higiene:
Corporal----------------------------------
Hogar -------------------------------------
Comunidad ----------------------------------
Estilo de alimentación: ------------------------------------------
DOMINIO 2: NUTRICIONCambios de peso en los últimos 6 meses: SI () NO ()
Apetito: normal () anorexia ( ) bulimia ()
Dificultad para deglutir: SI () NO () motivo ----------------------------------
Nauseas () pirosis() vómitos () Cant ---------------------------------------------
SNG no () si () alimentación ()
Abdomen: normal () distendido () doloroso ()
Ruidos hidroaereos aumentado () disminuido ()...