Vias centrales

VIAS CENTRALES
TECNICAS y CUIDADOS
Francisco José Celada Cajal, enfermero UME Illescas, GUETS, SESCAM

INTRODUCCIÓN
La punción de venas de gran calibre, que no se pueden ver ni palpar, pero si localizar con la ayuda de determinadas indicaciones anatómicas constantes en todo paciente, es de gran ayuda para la resucitación y estabilización del paciente crítico.
El procedimiento consiste enuna técnica de canalización percutánea de una vía venosa central con un catéter que presenta doble o triple luz, proximal, medial y distal, fabricado de un material flexible y radiopaco.
La técnica utilizada es la de Seldinger, que consiste en, una vez obtenido un flujo de sangre mediante un catéter de punción venosa periférica, se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a travésdel catéter periférico y se progresa el catéter de doble/triple luz apoyándose en la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular.
La obtención de un acceso continuo a una vena gruesa nos va a permitir mantener distintas perfusiones simultaneas, prefundir con seguridad soluciones incompatibles de manera simultaneas a través de luces separadas, medir presión venosacentral (PVC) y extraer muestras sanguíneas.
Sus limitaciones son para aquellos pacientes que presenten problemas en miembros superiores o inferiores, grandes edemas, flebitis anteriores o fístulas arterio -venosas.

DEFINICIÓN DE LA TÉCNICA.
TÉCNICA DE SELDINGER.
Inicialmente empleada como técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (subclavia, yugular interna y femoral).El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50.
Actualmente, las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (drenajes pleurales, pericárdicos,…)

TIPOS DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES:
Subclavia.
Yugular Interna.
Femoral.
La punción se efectúa “a ciegas”. Debe realizarse con técnica estéril.
En emergencias nos servirán para elaporte de líquidos y perfusiones de drogas en pacientes víctimas de una emergencia, con compromiso vital inminente.

Catéteres centrales: Los catéteres venosos centrales se introducen en grandes vasos venosos para canalizarlos con fines terapéuticos y/o diagnósticos.
Son aquellos cuyo extremo distal se sitúa en la vena femoral, vena cava superior, vena cava inferior, justo antes de la entradaa la aurícula derecha o en cualquier zona de la anatomía cardiaca.
Poseen 2 ó 3 luces, se recomienda su uso para:
Luz distal: para nutrición parenteral.
Luz medial: para sedación y/o drogas.
Luz proximal: para sueroterapia y medicación intermitente.
Las luces que no se utilicen permanecerán cerradas y selladas con heparina, o permeables con un suero para mantener la vía (PMV).INDICACIONES
Vena subclavia
Cómoda para el paciente, contraindicada en pacientes con coagulopatías.
Va desde el borde lateral de la primera costilla al extremo medial de la clavícula, donde se une con la vena yugular interna formando la vena braquiocefálica. El acceso subclavio predispone a algunas complicaciones agudas, como el neumotórax, por ello debe evitarse siempre que se pueda. Presenta máscomplicaciones que el acceso yugular.
Técnica
Paciente en decúbito supino y trendelemburg. Colocar una toalla enrollada entre las escápulas.
La cabeza del enfermo debe estar girada hacia el lado opuesto y las extremidades superiores extendidas junto al tronco.
La vía de acceso puede ser infra o supraclavicular. La más utilizada es la infraclavicular por tener menos complicaciones. La clavícula tieneforma de S horizontal, con borde anterior cóncavo hacia delante en su parte externa y convexo en su parte interna. Puncionar por debajo
del borde anterior de la clavícula a nivel del punto donde cambia su curvatura, la aguja debe dirigirse hacia la horquilla esternal pasando por debajo de la cara inferior de la clavícula.
No debe profundizarse hacia la primera costilla por riesgo de provocar...