Pancitopenia
Páginas: 10 (2404 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2012
Pancitopenia: valoración clínica y diagnóstica
Pedro M. Rubio Aparicio a, Susana Riesco Riesco a
a.Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
Artículo
Puntos clave
La pancitopenia es la disminución simultánea de los valores de las 3 series hematológicas por debajo de rangos normales, observada en un análisis de sangre periférica.
Lahematopoyesis puede fallar por destrucción de los progenitores (aplasia, infección), producción disminuida o ineficaz (mielodisplasia) y desplazamiento de la celularidad (fibrosis, metástasis).
La etiología varía geográficamente: en países occidentales las infecciones (sepsis) son más frecuentes; en países en vías de desarrollo destaca la anemia perniciosa.
Los síntomas asociados a pancitopenia sonhabitualmente secundarios a ésta e independientes de la etiología; las pancitopenias leves pueden ser asintomáticas y detectarse de manera incidental.
Es esencial el estudio hematológico tanto en sangre periférica como en médula ósea ante la posibilidad de que la pancitopenia sea la manifestación de una hemopatía maligna o una aplasia.
Introducción
La pancitopenia es un hallazgo analíticoinfrecuente. A menudo, el hemograma que la detecta se solicita en base a síntomas leves e inespecíficos, como palidez o hiporexia; puede incluso descubrirse al realizar un análisis rutinario (p. ej., un estudio preoperatorio) en un paciente asintomático.
Las causas posibles de pancitopenia son muy diversas, abarcando desde infecciones leves hasta cuadros potencialmente letales, como la aplasiamedular y algunas neoplasias. Ello obliga a realizar un estudio diagnóstico inmediato para descartar patología grave. En esta revisión pretendemos describir el espectro etiológico de la pancitopenia, así como el procedimiento para su diagnóstico.
Definición
La pancitopenia se define como la disminución simultánea de las 3 series hematológicas en sangre periférica. Como norma general, seconsideran valores normales del hemograma las cifras iguales o superiores a 10 g por decilitro de hemoglobina (Hb), 4.500 leucocitos (o 1.000-1.500 neutrófilos) por microlitro (ml) y 150.000 plaquetas/ml. Dado que estas cifras varían en función de la edad y el sexo, es preferible consultar los valores tabulados (tabla 1)1.
El protocolo de aplasia medular adquirida (AMA 2006) de la SociedadEspañola de Hemato-Oncología Pediátrica y de la Asociación Española de Pediatría define como grave un recuento de neutrófilos inferior a 500/ml y de plaquetas inferior a 20.000/ml, y como muy grave el recuento de neutrófilos inferior a 200/ml2.
Etiología y fisiopatología
Existen pocas revisiones sistematizadas sobre la etiología de la pancitopenia en el paciente pediátrico, la mayoría realizadasen países en vías de desarrollo. La más reciente, un estudio retrospectivo sobre 139 pacientes, detectó como causas principales la aplasia medular (33,8% de los pacientes) y las leucemias agudas (26,6%)3.
El patrón etiológico varía en distintas poblaciones, tal y como muestran 2 trabajos cuyos hallazgos se resumen en la tabla 24,5. Mientras en los países occidentales la etiología infecciosa esmás frecuente, en los países en vías de desarrollo destaca la incidencia de anemia megaloblástica.
La hematopoyesis se produce a través de la diferenciación de la célula madre hematopoyética, que en primer lugar se determina en linfoide o mieloide, hasta las células maduras y funcionales de ambas estirpes. El estroma medular tiene un papel importante en este proceso6.
La gran mayoría delos casos de pancitopenia tiene un origen central, por afectación de la hematopoyesis (disminución de la producción de células, destrucción de los progenitores, ocupación de la médula ósea). Pueden existir casos de origen periférico, por un consumo o destrucción aumentados de las células maduras.
Pancitopenias constitucionales
Se trata de un conjunto de enfermedades hereditarias, debidas a...
Pedro M. Rubio Aparicio a, Susana Riesco Riesco a
a.Unidad de Hemato-Oncología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
Artículo
Puntos clave
La pancitopenia es la disminución simultánea de los valores de las 3 series hematológicas por debajo de rangos normales, observada en un análisis de sangre periférica.
Lahematopoyesis puede fallar por destrucción de los progenitores (aplasia, infección), producción disminuida o ineficaz (mielodisplasia) y desplazamiento de la celularidad (fibrosis, metástasis).
La etiología varía geográficamente: en países occidentales las infecciones (sepsis) son más frecuentes; en países en vías de desarrollo destaca la anemia perniciosa.
Los síntomas asociados a pancitopenia sonhabitualmente secundarios a ésta e independientes de la etiología; las pancitopenias leves pueden ser asintomáticas y detectarse de manera incidental.
Es esencial el estudio hematológico tanto en sangre periférica como en médula ósea ante la posibilidad de que la pancitopenia sea la manifestación de una hemopatía maligna o una aplasia.
Introducción
La pancitopenia es un hallazgo analíticoinfrecuente. A menudo, el hemograma que la detecta se solicita en base a síntomas leves e inespecíficos, como palidez o hiporexia; puede incluso descubrirse al realizar un análisis rutinario (p. ej., un estudio preoperatorio) en un paciente asintomático.
Las causas posibles de pancitopenia son muy diversas, abarcando desde infecciones leves hasta cuadros potencialmente letales, como la aplasiamedular y algunas neoplasias. Ello obliga a realizar un estudio diagnóstico inmediato para descartar patología grave. En esta revisión pretendemos describir el espectro etiológico de la pancitopenia, así como el procedimiento para su diagnóstico.
Definición
La pancitopenia se define como la disminución simultánea de las 3 series hematológicas en sangre periférica. Como norma general, seconsideran valores normales del hemograma las cifras iguales o superiores a 10 g por decilitro de hemoglobina (Hb), 4.500 leucocitos (o 1.000-1.500 neutrófilos) por microlitro (ml) y 150.000 plaquetas/ml. Dado que estas cifras varían en función de la edad y el sexo, es preferible consultar los valores tabulados (tabla 1)1.
El protocolo de aplasia medular adquirida (AMA 2006) de la SociedadEspañola de Hemato-Oncología Pediátrica y de la Asociación Española de Pediatría define como grave un recuento de neutrófilos inferior a 500/ml y de plaquetas inferior a 20.000/ml, y como muy grave el recuento de neutrófilos inferior a 200/ml2.
Etiología y fisiopatología
Existen pocas revisiones sistematizadas sobre la etiología de la pancitopenia en el paciente pediátrico, la mayoría realizadasen países en vías de desarrollo. La más reciente, un estudio retrospectivo sobre 139 pacientes, detectó como causas principales la aplasia medular (33,8% de los pacientes) y las leucemias agudas (26,6%)3.
El patrón etiológico varía en distintas poblaciones, tal y como muestran 2 trabajos cuyos hallazgos se resumen en la tabla 24,5. Mientras en los países occidentales la etiología infecciosa esmás frecuente, en los países en vías de desarrollo destaca la incidencia de anemia megaloblástica.
La hematopoyesis se produce a través de la diferenciación de la célula madre hematopoyética, que en primer lugar se determina en linfoide o mieloide, hasta las células maduras y funcionales de ambas estirpes. El estroma medular tiene un papel importante en este proceso6.
La gran mayoría delos casos de pancitopenia tiene un origen central, por afectación de la hematopoyesis (disminución de la producción de células, destrucción de los progenitores, ocupación de la médula ósea). Pueden existir casos de origen periférico, por un consumo o destrucción aumentados de las células maduras.
Pancitopenias constitucionales
Se trata de un conjunto de enfermedades hereditarias, debidas a...
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