Pancitopenia

Revisiones - Abordaje del paciente con pancitopenia

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Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario Rosario - Santa Fe - República Argentina

Revisiones

Abordaje del paciente con pancitopenia
Javier Severini, Carolina Tardío,Mariana Bellantig Tardío, Mariana Cusumano, Vanesa Dolce, Daniela Perotti, Georgina Grossi, Fabián Trivisonno, Julio Miljevic. Hospital Juan Bautista Alberdi. Rosario.

INTRODUCCIÓN Cuando hablamos de pancitopenia nos referimos a la presencia simultánea de anemia 1 (hemoglobina menor a 13 grs% en hombres y menor a 12 grs% en mujeres ), leucopenia (recuento de 2 3 4 leucocitos menor a 4500/mm3 ) ytrombocitopenia (recuento de plaquetas menor a 150000/mm3 ) . No es una enfermedad en sí, sino el signo de una enfermedad que necesita ser diagnosticada. Se trata de un problema hematológico relativamente frecuente en la práctica clínica y debería sospecharse cuando un 5 paciente se presenta con palidez, fiebre prolongada y tendencia a los sangrados . Para facilitar la comprensión del tema, laspancitopenias arbitrariamente se clasifican en centrales y periféricas, según exista disminución de las células hematopoyéticas en la médula ósea (M.O.), o un descenso periférico de los elementos formes de la sangre con M.O. normal o no, y en este 5 caso ser por destrucción (pancitopenias autoinmunes) o por secuestro (hiperesplenismo) . Desde otra perspectiva, las pancitopenias pueden ser por causashereditarias, como los ejemplos de la anemia de Fanconi y el síndrome de Schwachmann-Diamond, o adquiridas. En este texto nos referiremos a las causas adquiridas de pancitopenia por ser las que se presentan en la edad adulta. También se pueden plantear las pancitopenias como “esperables”, este es el caso, por ejemplo, de quienes están recibiendo quimioterapia citotóxica y “no esperables”, enquienes no presentan este antecedente. Este enfoque diferencia claramente las conductas diagnósticas y terapéuticas a seguir. ETIOPATOGENIA Las causas de pancitopenia (tabla 1) son múltiples y el pronóstico depende de ellas. Entre las 6 más graves aparecen la anemia aplásica, el síndrome hemofagocítico y las leucemias agudas . La frecuencia de las diferentes entidades cambia ampliamente según lapoblación estudiada. En el caso de la anemia megaloblástica, una causa ampliamente conocida de pancitopenia, varía de menos del 1% en 3, 5, 7 países industrializados, al 72% en aquellos en vías de desarrollo y la de anemia aplásica, en forma inversa, del 7,7 al 52,7%, donde varios autores en el mundo la reportan como la principal etiología de las 7 pancitopenias . En el otro extremo, la frecuenciacitada para la leucemia aleucémica, el hiperesplenismo y 3 los síndromes mielodisplásicos es del 5%, 3% y 2% respectivamente . El síndrome hemofagocítico, linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenstrom, mielofibrosis y tuberculosis 3, 7 diseminada, son causas raras de pancitopenia .

Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera dePosgrado de especialización en Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario. Todos los derechos reservados. e-mail: info@clinica-unr.com.ar / www.clinica-unr.org

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Tabla 1-Pancitopenias - Clasificación CENTRALES APLASIA / HIPOPLASIA DE LA M. O.  Fármacos y Tóxicos  Radiaciones  HemoglobinuriaParoxística Nocturna  Virus  Parvovirus B19  Citomegalovirus  Virus de Epstein Barr  HIV  Dengue  Post Hepatitis (no A, no B, no C)  Inmunes  Lupus Eritematoso sistémico  Enfermedad Injerto Contra Huésped (EICH)  Fascitis Eosinofílica  Embarazo  Idiopática

MIELOPTISIS Y MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA  Neoplasias Hematológicas o Síndromes Mieloproliferativos Agudos y Crónicos o Síndromes...