pancreas

CAPITULO 17: PANCREAS
Porción exocrina es una fuente principal de enzimas digestivas extremadamente potentes.
El páncreas adulto es un órgano retroperitoneal orientado en forma transversal que se extiende desde el asa en “c” del duodeno hasta el hilio del bazo. Se divide en cabeza, cuerpo y cola. Es un órgano lobulado complejo con elementos endocrinos y exocrinos.
La porción endocrinaconstituye solo del 1-2%  islotes de Langerhans; insulina, glucagón y somatostatina.
Pancreas exocrino compuesto por células acinares que producen enzimas digestivas  se almacenan en gránulos zimógenos; tripsinógeno, amilasa y lipasa
Células epiteliales cuboides: líquido rico en bicarbonato; expresa el regulador de conductancia transmembrana
Células epiteliales columnares: mucina

La mayoríade las enzimas pancreáticas se sintetizan como proenzimas inactivas.
Las proenzimas están secuestradas en gránulos de zimógenos unidos a la membrana
La activación de las proenzimas requiere la conversión del tripsinógeno en tripsina por la enteropeptidasa dueodenal (enterocinasa).
Los inhibidores de tripsina (Kazal1 o SPINK1) también son secretados por las células acinares o ductales.
Latripsina contiene un lugar de escisión de autorreconocimiento que le permite inactivarse en situaciones en las que el hay una concentración elevada de enzima activada.
La mayoría de las enzimas secretadas tienen un pH acido óptimo y permanecen relativamente inactivas en el líquido pancreático rico en bicarbonato.
Las enzimas dentro de los lisosomas pueden degradar los gránulos zimógenos si lasecreción acinar normal queda bloqueada.
Las células acinares son notablemente resistentes a la acción de las enzimas activadas como la tripsina, quimiotripsina y fosfolipasa A2.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Agenesia
Muy rara. Suele estar asociada con malformaciones graves adicionales incompatibles con la vida.
IPF1 (gen13) es un factor de transcripción crítico para el desarrollo normal delpáncreas.

Páncreas divisum
Anomalía más frecuente; 3 al 10%.
Ocurre cuando los sistemas de conducto fetales del primordio pancreático no se fusionan  conducto pancreático principal (wirsung) es muy corto y drena una pequeña porción de la cabeza, mientras que el resto drena a través de un esfínter menor.
Predispone a pancreatitis crónica.

Páncreas anular
Infrecuente; fusión del páncreasanillo de tejido pancreático que rodea completamente el duodeno.
Signos y síntomas de obstrucción duodenal: distensión gástrica y vómito.

Páncreas ectópico
2%; estomago, duodeno, yeyuno, divertículo de Meckel e íleon.
Restos pequeños localizados en la submucosa, constituidos por acinos pancreáticos normales con islotes ocasionales.
Puede producir dolor por inflamación local y rara vez,sangrado mucoso.
2% de los tumores de los islotes surgen de tejido pancreático ectópico.

Quistes congénitos
Desarrollo ductal anómalo.
Enfermedad poliquística: riñón, hígado y páncreas
Microscópicos --- 5cm revestidos de epitelio cuboide de tipo ductal o pueden carecer de células de revestimiento, y están englobados por una cápsula fibrosa delgada.
Uniloculares  benignos; multiloculares neoplásicos y con frecuencia malignos.




PANCREATITIS
Inflamación del páncreas.

PANCREATITIS AGUDA
Grupo de lesiones reversibles caracterizado por inflamación; desde un edema focal hasta una necrosis parenquimatosa difusa con hemorragia grave.
10-20/100,000; el 80% son debido a enfermedad del tracto biliar (5% de los pxs con cálculos desarrolla pancreatitis y los cálculos estánimplicados en el 35 al 60% de todos los casos) o alcoholismo.
Otras causas de pancreatitis aguda son:
Obstrucción de los conductos pancreáticos: tumores periampulares, páncreas divisum, barro biliar, parásitos (Ascaris lumbricoides)
Medicamentos: diuréticos tiazídicos, azatioprina, estrógenos, sulfamidas, furosemida, metildopa, pentamidina y procainamida.
Infecciones: paperas, Coxsackie o...