Pancreas

Páncreas
El páncreas es un órgano retroperitoneal de orientación transversal que se extiende desde el duodeno hasta el bazo. Mide 20 cm de longitud y pesa de 85g a 90g y es dividido en cuatro partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
El páncreas se origina a partir de la fusión de las evaginaciones dorsal y ventral del intestino anterior, que se reúnen para formar un solo órgano. El páncreas esun complejo órgano lobulado con distintos componentes exocrinos y endocrinos.
La porción exocrina, que produce enzimas digestivas, constituye del 80 a 85% del total. Se compone de células acinares que elaboran las enzimas necesarias para la digestión, y de una serie de conductillos que transportan las secreciones hacia el duodeno.
El páncreas segrega sus productos exocrinos como proenzimasinertes desde el punto de vista funcional. Incluyen tripsinógeno, quimotripsinógeno, procarboxipeptidasa, proelastasa, calicreinógeno y profosfolipasa A y B. Se evita la autodigestión del tejido pancreático.
Los trastornos más representativos del páncreas exocrino son la fibrosis quística, las malformaciones congénitas, la pancreatitis aguda y crónica, los seudoquistes y las neoplasias.
Laporción endocrina está integrada por alrededor de 1 millón de agregados celulares, los islotes de Langerhans. Sus células segregan insulina, glucagón y somatostatina y solo constituyen el 1-2% del órgano.
Patología
Pancreatitis
La pancreatitis es la inflamación del páncreas asociada a una lesión del parénquima exocrino. Eso ocurre cuando las enzimas comienzan a digerir el páncreas. La pancreatitispuede ser aguda o crónica.
Pancreatitis aguda
Es una lesión reversible del parénquima pancreático asociado a inflamación. Las principales causas son las enfermedades de las vías biliares y el alcoholismo.
Las alteraciones morfológicas en la pancreatitis aguda varían desde una inflamación insignificante con edema hasta una grave necrosis extensa con hemorragia. Las alteraciones básicas sonlas siguientes:
Fuga microvascular que genera edema;
Necrosis de la grasa por enzimas lipolíticas;
Inflamación aguda;
Destrucción proteolítica del parénquima pancreático;
Destrucción de los vasos sanguíneos con la correspondiente hemorragia intersticial.
La magnitud de cada uno de estos aspectos depende de la duración y de la intensidad del proceso. En su forma más leve, la pancreatitisintersticial aguda, los cambios histológicos quedan restringidos a una ligera inflamación, edema intersticial y zonas focales de esteatonecrosis en el parénquima del páncreas y en la grasa peripancreática. Ya en su forma más grave, la pancreatitis aguda necrosante, se observa una necrosis de los tejidos acinares y ductales y también de los islotes de Langerhans. La lesión vascular puede provocar unahemorragia en el parénquima del páncreas.
Cuadro clínico: El dolor abdominal es la manifestación cardinal de la pancreatitis aguda. Entre sus características destacan la persistencia y la intensidad, y a menudo aparece referido a la parte superior de la espalda, a veces puede asociarse a un dolor referido hacia el hombro izquierdo. Muchas veces la anorexia, las náuseas y los vómitos lo acompañan.La sospecha de una pancreatitis aguda se diagnostica básicamente por la presencia de unas concentraciones plasmáticas altas de amilasa y lipasa, después de excluir otras causas de dolor abdominal.
Pancreatitis crónica
Se define como una inflación del páncreas con destrucción irreversible del parénquima exocrino, fibrosis y, en las últimas etapas, desaparición del parénquima endocrino. Aunquepueda darse como una serie de crisis repetidas de pancreatitis aguda, la distinción principal entre ella y la pancreatitis crónica radica en el deterioro irreversible del funcionamiento pancreático característico de esta última. Existe una apreciable coincidencia entre las causas que originan una pancreatitis aguda y crónica. Con mucho, la causa más frecuente de la pancreatitis crónica es el...