Pancreatitis aguda

REVISIÓN / REVIEW
Rev Med Hered. 2013; 24:231-236.

Tratamiento médico de la pancreatitis aguda
Medical treatment of acute pancreatitis
Jorge Huerta-Mercado1
RESUMEN
Se revisan los últimos avances en el manejo médico de la pancreatitis aguda. Estos se basan en los cambios que
van desde el mayor conocimiento de la fisiopatología y la clínica y el desarrollo de técnicas para el manejo delas
complicaciones. El reconocimiento del mal pronóstico dado por la falla persistente de órganos (mayor a 48 horas) y
la evolución lenta pero sin severidad de los pacientes con complicaciones locales, ha hecho redefinir la clasificación
de la pancreatitis, estratificándose al paciente con cuadros leves, moderados y severos. De los múltiples scores de
severidad disponibles para predecir laseveridad, APACHE II y BISAP son los que demuestran mayor valor en los
trabajos realizados en el Perú. El uso de hidratación enérgica al inicio del cuadro, para evitar el daño a nivel de la
microcirculación pancreática, la nutrición enteral precoz cuando se predice un cuadro severo o prolongado, además
de la analgesia con narcóticos, son algunas de las medidas que se preconizan en la actualidad.Se discute además la
evidencia de realimentar con sólidos en vez de dieta líquida desde el primer día de inicio de dieta a pacientes con
pancreatitis leve. Por último se presenta la evidencia del uso de necrosectomía endoscópica como alternativa a la
necrosectomía quirúrgica.
PALABRAS CLAVE: Páncreas, pancreatitis, índice APACHE. (Fuente: DeCS BIREME)
SUMMARY
We review recent advances inmedical management of acute pancreatitis. These are based on changes ranging
from increased knowledge of the pathophysiology and clinical development of techniques for the management
of complications. The recognition of poor prognosis given persistent organ failure (more than 48 hours) and the
slow evolution without severity of patients with local complications, has redefined the classificationof pancreatitis,
stratifying the patient with mild, moderate and severe. Of the many available severity scores to predict severity,
APACHE II and BISAP are demonstrating greater value on work done in Peru. Using vigorous hydration to avoid
damage to the pancreatic microcirculation level, early enteral nutrition when it predicts a severe or prolonged disease
in addition to narcotic analgesia,are some of the measures advocated in the present. I also discuss the evidence of
refeeding with solid rather than liquid diet to patients with mild pancreatitis. Finally, evidence of safety and good
outcomes of endoscopic necrosectomy is presented as an alternative to surgical necrosectomy.
KEYWORDS: Pancreatic disease, pancreatitis, APACHE. (Source: MeSH NLM)
El tratamiento médico de lapancreatitis aguda
continúa siendo un manejo de soporte, de tratamiento
de las complicaciones y de espera a la resolución del
proceso inflamatorio sistémico. Los avances en el
manejo médico se basan en el mayor conocimiento de
la fisiopatología y el curso clínico lo que ha llevado a
un mejor manejo de soporte y al desarrollo de técnicas
que han mejorado el tratamiento de las complicaciones.1

Se reconocen dos fases, la fase temprana, que
usualmente abarca la primera semana de enfermedad,
está marcada por la respuesta sistémica del paciente a
la cascada de inflamación, manifestada clínicamente
como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS), cuando esta respuesta es persistente hay
riesgo elevado de presentar una falla orgánica en etapa
temprana, que tieneun muy alto riesgo de muerte. Sin

Gastroenterólogo. Profesor de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

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Tratamiento médico de la pancreatitis aguda

REVISIÓN / REVIEW

embargo, la mayoría de pacientes no presenta SIRS
persistente y se recuperan sin pasar a la fase tardía. La
fase tardía se...