PAPAS

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Patología Faringoamigdalina
DRA. CLAUDIA GONZALEZ GALLARDO
DRA. CAROLINA ESPINOZA GONZALEZ

El tejido linfático de las mucosas se denomina MALT (tejido linfático asociado a mucosa), y
consiste en agregados no encapsulados de tejido linfático ubicados en la lámina propia y submucosa
de distintos órganoscomo intestino (placas de Peyer), tracto genitourinario, vía aérea inferior y vía
aérea superior. En esta última forma se denomina Anillo linfático de Waldeyer.
El anillo linfático de Waldeyer está formado por el tejido adenoideo, acúmulos de tejido linfático en
la pared faríngea posterior, amígdalas palatinas y amígdalas linguales. Esta ubicación estratégica le
permite tomar contactoprecozmente con antígenos aéreos o alimentarios. En el sistema MALT
existe una constante recirculación de linfocitos, lo que permite la generación y diseminación de
células B sensibilizadas, que se diferenciarán en células plasmáticas productoras de IgA en varios
tejidos secretores.
ADENOIDES
El tejido adenoideo se ubica a nivel póstero-superior en la rinofaringe, y corresponde a tejido
linfáticocubierto por un epitelio pseudoestratificado ciliado. Este tejido produce principalmente
IgA.
Es un tejido muy activo en la infancia, que inicia su crecimiento entre 1 y 3 años de edad, con un
peak de crecimiento entre los 3 y 7 años de edad. Posteriormente con el paso de los años se produce
una progresiva atrofia de los adenoides, por lo que habitualmente este tejido no se encuentra visiblemacroscópicamente en adultos.
Hiperplasia adenoidea:
Cuando el crecimiento adenoideo es significativo se puede producir obstrucción a nivel de la coana,
lo que se manifiesta como obstrucción nasal, rinolalia, rinorrea persistente, respiración bucal y
roncopatía.
Por su relación anatómica con la desembocadura de la Trompa de Eustaquio
(tuba
faringotimpánica) a nivel de la pared lateral de larinofaringe, la hiperplasia adenoidea puede estar
asociada a disfunción de la Trompa de Eustaquio, otitis media con efusión y otitis media aguda
recurrente.
También se asocia a la hiperplasia adenoidea con sinusitis crónica o recurrente, ya que la
obstrucción a nivel de la coana altera el clearance mucociliar nasal, generando ectasia de
secreciones que pueden sobreinfectarse.

En eldiagnóstico diferencial debe considerarse: rinitis alérgica, mal hábito respiratorio, falso
respirador bucal (por interposición lingual), desviación septal, pólipos nasales o tumor nasal.
Para determinar el grado de hiperplasia adenoídea es necesario realizar exámenes complementarios,
ya que no es posible observar los adenoides a través de una simple rinoscopía anterior. Lo más
utilizado en nuestromedio es la Radiografía de cavum faríngeo (Figura 1). En el análisis de este
examen se traza una línea imaginaria a lo largo del paladar blando y otra línea paralela a la anterior,
a nivel de la base de cráneo. La vía aérea que queda entre estas dos líneas es dividida en tercios. Por
lo tanto, se considera el tamaño adenoídeo:
Grado I: entre 0 y 33% de obstrucción (primer tercio)
Grado II:entre 33 y 66% de obstrucción (segundo tercio)
Grado III: entre 66 y 100% de obstrucción (tercer tercio)

Figura 1: Radiografía de cavum faríngeo.
Otro método de estudio de hiperplasia adenoidea es la nasofibroscopía. En este examen se introduce
una fibra óptica por la nariz del paciente hasta llegar a la coana y se observa directamente el grado
de oclusión de ella, secundario a la presencia deltejido adenoídeo. Habitualmente el
otorrinolaringólogo que realiza el procedimiento informa el grado de obstrucción de la coana en
porcentajes.

Figura 2: Nasofibroscopía

La adenoidectomía (cirugía de adenoides) está indicada cuando existe una hiperplasia adenoídea
sintomática, como un procedimiento asociado a la cirugía de otitis media con efusión crónica y
otitis media aguda...