PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE

Cuaya C, Martínez DA, Mejía ME, Carrasco D, Suárez T, Estrada A, et. al.
Papilomatosis Respiratoria Recurrente: Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Neumonología y Cirugía de Tórax. 2008. Vol 67(3): 151-156.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosio Villegas”, México.
Caso Clínico: Paciente masculino de 43 años de edad, natural y procedente de Tabasco,México, ingeniero agrónomo, profesor de secundaria, niega consumo de tabaco y alcohol. Comienza enfermedad actual en enero de 2004 con tos, expectoración hialina, disnea progresiva a grandes esfuerzos, sibilancias y sensación de opresión en tórax. Recibió tratamiento antibiótico, sin mejoría. Posteriormente presentó fiebre, expectoración purulenta y es tratado con trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX)sin mejoría. Se le realizaron una serie de estudios obteniendo los siguientes resultados: Laboratorio: leucocitosis, hemoglobina: 17,5gr/dL, hematocrito 49, trombocitosis. Microbiología: baciloscopia y cultivos negativos. Rx de tórax: imagen de consolidación en lóbulos derecho, medio e inferior del pulmón izquierdo y nódulos cavitados. Fibrobroncoscopia (FBC): lesión exofítica en bronquioprincipal izquierdo. Biopsia reporta para el 2/09/2004: papiloma bronquial con displasia moderada a grave. Se realiza nueva FBC el 09/09/2004 y el reporte de patología determina: papilomas escamosos con displasia. Negativa para neoplasia maligna. Se realizó además una espirometría obteniendo resultados alterados. Con los datos obtenidos se emitió el diagnóstico de papilomatosis escamosa pulmonar por loque se inició tratamiento con cidofovir vía endovenosa e intralesional, así mismo el paciente se encontró con oxígeno suplementario de forma continua.
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad causada por el virus VPH, se presenta con lesiones exofíticas de la vía aérea y a pesar de ser una enfermedad benigna tiene consecuencias graves y riesgo de conversión a malignidad.Es la neoplasia benigna más común de la laringe y la segunda causa más frecuente de disfonía en niños. Es difícil de tratar, tiende a la recurrencia, afectando principalmente la laringe pudiendo diseminarse a tráquea, pulmones y tracto digestivo. Los síntomas generalmente aparecen en la infancia, como forma juvenil o agresiva, pudiendo manifestarse también en la edad adulta, como forma menosagresiva. La PRR se presenta con clínica de obstrucción de vías respiratorias superiores, disfonía, estridor y disnea. Algunos pacientes pueden presentar remisión espontánea y otros desarrollan un crecimiento papilomatoso agresivo. El diagnóstico suele obtenerse entre los 2 y 4 años de edad y el curso clínico es impredecible con posible transformación maligna en papilomatosis invasiva crónica.Etiología: Los tipos de VPH más comúnmente encontrados son el 6 y el 11, los mismos responsables de las verrugas genitales y el condiloma cervical. Aquellos niños infectados con el VPH 11 generalmente presentan una obstrucción más severa al inicio de la enfermedad y mayor necesidad de traqueostomía. Como posible explicación de la recurrencia de la enfermedad después de la cirugía se tiene que se hadetectado el DNA viral en áreas de mucosa “aparentemente normal” adyacente a las lesiones por papiloma. La PRR de inicio en el adulto puede reflejar reactivación del virus presente desde el nacimiento o una infección adquirida en la adolescencia o en la vida adulta. Histología: aparece como una masa pediculada con proyecciones similares a dedos de epitelio escamoso no queratinizado sobre una base deestroma de tejido conectivo altamente vascularizado. La capa basal puede ser normal o hiperplásica. La diferenciación celular es anormal, con expresión alterada y producción de queratina. Las lesiones de PRR suelen aparecer en sitios anatómicos donde el epitelio escamoso y ciliado están yuxtapuestos. Los sitios más comunes son: vestíbulo, superficie de la nasofaringe, paladar blando, línea media...