paralisis de bell

Parálisis de Bell
Donald H. Gilden, M.D.
Un hombre sano de 50 años, se da cuenta de que su rostro está caído en el lado derecho. En el examen, la asimetría facial es evidente, Y un poco de saliva se ha acumulado en el largo derecho de la boca del paciente. Cuando el paciente intentar cerrar los ojos, el ojo derecho no se cierra, a pesar de que rueda hacia arriba, y no eres capaz de mostrar losdientes o inflar la mejilla derecha. ¿ Cómo se lo debe evaluar al paciente? ¿él necesita tratamiento inmediato?
El problema clínico
Las causas más comunes de la aparición repentina de debilidad facial unilateral son el accidente cerebrovascular y la parálisis de Bell. La historia y el examen neurológico del paciente determinada si la debilidad faciak es central o periférica. Si la debilidadde central, se requiere Una imagen por resonancia magnética (IRM) Para evaluar al paciente de isquemia y de enfermedades infecciosas e inflamatorias. Otras pruebas –como el análisis del líquido cefalorraquídeo, velocidad de sedimentación, y el nivel de glucosa; un hemograma; y Los estudios serológicos Para identificar la sífilis, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y vasculitis - pueden sernecesarios.
Si la debilidad facial es periférica, ninguna causa aparente puede encontrarse en la mayoría de los casos (en el caso de la parálisis de Bell), y no hay pruebas que lo indican inmediatamente. La incidencia de la parálisis de Bell es de 20 a 30 casos por cada 100.000 personas por año1, que representa el 60 a 75 por ciento de todos los casos de parálisis facial unilateral2. Ambossexos se ven afectados por igual. La edad media de aparición es de 40 años, pero la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad.3 La incidencia es más baja en niños menores de 10 años de edad, se incrementa desde los 10 a 29 años de edad, se mantiene estable en las edades de 30 a 69, y es más alta en las personas mayores de 70. Los lados izquierdo y derecho de la cara están involucrados con la mismafrecuencia. La mayoría de los pacientes se recuperan por completo, aunque algunos tienen una permanente debilidad facial desfigurante.4 Factores de mal pronóstico incluyen la edad avanzada,1 hipertensión,5 deterioro del gusto,6 dolor que no sea en el oído, y debilidad facial completa.7 En los primeros tres días, estudios eléctricos no revelan cambios en los músculos faciales implicados, mientras amenudo se observa una constante disminución de la actividad eléctrica en los días 4 a 10. Cuando se retiene la excitabilidad, el 90% de los pacientes se recuperan completamente; en ausencia de excitabilidad, sólo el 20% de los pacientes se recuperan completamente.8, 9
Otras causas de la debilidad facial periférica adquirida son menos comunes. Las enfermedades asociadas incluyen diabetes mellitus,hipertensión, infección por VIH, enfermedad de Lyme, síndrome de Ramsay Hunt (parálisis facial con zoster ótico causada por el virus de la varicela-zoster), la sarcoidosis, el síndrome de Sjögren, tumores de parótida-nervios, eclampsia, y la amiloidosis. La parálisis periférica del nervio facial también se ha reportado entre los receptores de la vacuna intranasal antigripal inactivada.10
Laparálisis de Bell rara vez se repite. Parálisis facial bilateral o recurrente deberían llevar a la consideración de la miastenia gravis o lesiones en la base del cerebro, donde el nervio facial sale de la protuberancia; estos tipos de parálisis se producen en el linfoma, sarcoidosis y enfermedad de Lyme.11 En casos raros, los pacientes con polineuropatía inflamatoria desmielinizante (síndrome deGuillain-Barré) se presentan con parálisis facial bilateral, pero relativamente poco debilidad de las extremidades. En las personas inmunocompetentes, el síndrome de Ramsay Hunt no es recurrente ni bilateral.
ESTRATEGIAS Y PRUEBAS
Diagnóstico
El primer paso en el diagnóstico es para determinar si la debilidad facial es debida a un problema en el sistema nervioso central o en el sistema nervioso...