Paralisis del sueño

ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA Reseña de Revistas Parálisis del sueño: ¿síntoma o enfermedad?
A.I. Yagüe Alonso, C. De Gregorio González Psiquiatras

A

demás de ser considerada como un síntoma dentro del síndrome narcoléptico, la parálisis del sueño se encuentra incluida también como entidad independiente en la clasificación DSM-IV, dentro del grupo de las parasomnias no especificadas, y sedefine como la incapacidad para realizar movimientos voluntarios durante la transición entre el sueño y la vigilia. Estos episodios pueden aparecer al acostarse (hipnagógicos) o al despertar (hipnopómpicos) y suelen ir asociarse a una ansiedad extrema y, en algunos casos, a una sensación de muerte inminente1. La parálisis del sueño tiene una considerable prevalencia, entre el 5 y el 62%, segúndiferentes estudios, aunque la mayoría de los pacientes no consultan por este trastorno a no ser que los episodios sean frecuentes. El rango tan amplio de prevalencia puede deberse, en parte, a los diferentes términos empleados para definir el trastorno en los cuestionarios de salud. En un estudio realizado en Japón se comprobó que si se denominaba como “parálisis transitoria” se detectaba un 26,4% ysi se recurría al término popular kanashibari, la cifra ascendía a un 39%2. En diferentes países del mundo, el mismo trastorno es conocido con diferentes denominaciones, según las peculiaridades culturales de cada lugar3,4. La mayoría de los individuos afectados presentan episodios aislados o, incluso, un único episodio, pero puede suceder de forma recurrente o presentarse asociado al síndromenarcoléptico3. Se ha descrito la asociación entre parálisis del sueño aislada (es decir, sin narcolepsia) y trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico y la agorafobia5, y parece que la actividad de los campos geomagnéticos también puede estar relacionada con una mayor influencia de la parálisis del sueño aislada6,7. En algunos casos puede encontrarse una presentación familiar3.
64

Laparálisis del sueño dentro del síndrome narcoléptico
La asociación de la parálisis del sueño con la narcolepsia fue descrita por Adie en 19263,8. Fueron Yoss y Daly, en 1957, quienes concibieron la narcolepsia como una tétrada de síntomas (somnolencia, cataplejía, alucinaciones y parálisis del sueño)8. Este síndrome es, probablemente, la causa más frecuente de parálisis del sueño. El síndromenarcoléptico se caracteriza por la aparición recurrente e irresistible de sueño reparador, cataplejia e intrusiones recurrentes de elementos característicos de la fase REM en el período de transición entre el sueño y la vigilia, y que se traducen en parálisis de los músculos voluntarios o alucinaciones de carácter onírico1. La prevalencia del síndrome es del 0,03 al 0,05%9,10. La mayoría de los clínicosconsideran que los criterios principales para el diagnóstico de la narcolepsia son la excesiva somnolencia diurna y la cataplejía, apoyados en hallazgos de laboratorio como una latencia del sueño acortada, comienzo del sueño con actividad REM y positividad de diversos antígenos HLA3,9,11,14. La somnolencia diurna es casi siempre el primer síntoma de narcolepsia, y suele presentarse en laadolescencia, principalmente entre los 15 y los 25 años9. No es frecuente la aparición de este trastorno pasados los 40 años de edad. En un 50% de los casos parecen actuar como desencadenantes situaciones psicológicamente estresantes o alteraciones agudas del ritmo circadiano. La cataplejía puede ir asociada con la somnolencia, pero suele hacerlo en un 70% de casos meses, años o incluso décadas después. Un20-30% de los individuos con narcolepsia presentan, asimismo, alucinaciones hipnagógicas o hipno-

120

Reseña de Revistas. Parálisis del sueño: ¿síntoma o enfermedad?

pómpicas, la mayoría de carácter visual, que incorporan elementos del entorno real. Las alucinaciones pueden ser también de carácter auditivo o cinético. Alrededor del 30-50% de los sujetos con narcolepsia experimentan...