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Cuidados intraoperatorios de enfermería en la cirugía estereotáctica de la enfermedad de parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurode-generativa que en sus estadios más evolucionados produce una clínica invalidante que merma la calidad de vida de los enfermos. La estimulación cerebral profunda (ECP) subtalámica mediante la implantación de electrodosen zonas diana es una técnica, dentro de la neurocirugía funcional, que permite el control de los síntomas y la mejora de la calidad de vida. La necesidad de colaboración del paciente durante el proceso quirúrgico (paciente despierto), hace necesario la sistematización y optimización de los cuidados enfermeros neuroquirúrgicos y neuroanestésicos, que garanticen una atención global de calidad. Lacomplejidad del proceso así como su larga duración requiere la estrecha colaboración de un equipo multidisciplinar, que enfermería se encargará de articular.

Iruela Serrano, Jorge Ramírez Varea, Ana. M. De Pablo Casañ, Cristina D.E. Quirófano neurocirugía Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Introducción
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativacaracterizada por disfunciones motoras específicas que reflejan deficiencia de neurotransmisores y alteraciones nerviosas en los ganglios basales y núcleos neuronales relacionados. Su cuadro clínico característico es la presencia de rigidez, bradicinesia, temblor de reposo y pérdida de reflejos posturales. El criterio diagnóstico incluye la presencia de al menos dos de estos cuatro signos, así como unarespuesta satisfactoria a la levodopa ( L- Dopa). El control de la clínica exige tratamiento farmacológico continuado. Aquellos enfermos que presenten farmacorresistencia con síntomas parkinsonianos persistentes pueden ser tributarios de cirugía. Los tratamientos quirúrgicos que persiguen el control de los síntomas incapacitantes de la EP son la ablación quirúrgica del globo pálido interno y delsubtálamo, la estimulación cerebral profunda del pálido, la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico, así como el transplante de células del glomus carotideo. La cirugía que se practica en nuestro hospital consiste en la estimulación cerebral profunda subtalámica mediante la colocación permanente de electrodos. El objetivo de esta cirugía es mejorar la calidad de vida y disminuir lossíntomas, aunque cabe reseñar que esta cirugía no es curativa sino paliativa. Este artículo tiene como finalidad proporcionar a los profesionales de enfermería una visión de conjunto de los cuidados que requiere el enfermo que va a ser intervenido quirúrgicamente de la enfermedad de Parkinson, así como un intento de homologación y estandarización de dichos cuidados.

Palabras Clave: Enfermedad deParkinson avanzada, Estereotaxia, Cuidados intraoperatorios, Enfermo colaborador, Subtálamo, Electrodos cerebrales, Estimulación cerebral profunda

10 EnfermeríaIntegral Marzo 07

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Tabla 1. Selección de casos
CRITERIOS DE INCLUSIÓN QUIRÚRGICOS
ENFERMEDAD DE PARKINSON EVOLUCIONADA FARMACORESISTENCIA FLUCTUACIONES MOTORAS DISQUINESIAS ASOCIADAS A L-DOPA APROBACIÓN PORNEURÓLOGO Y NEUROCIRUJANO

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN QUIRÚRGICOS
ENFERMEDAD NEUROLÓGICA DISTINTA A LA E.P PREVIA CIRUGÍA ABLATIVA CEREBRAL PACIENTES EMBARAZADAS EDAD MENOR DE 18 O MAYOR DE 75 PACIENTES CON DEMENCIA PACIENTES CON COAGULOPATÍAS PACIENTES CON DEPRESIÓN MODERADA O SEVERA

(Jorge Iruela –Ana Ramírez-Cristina De Pablo. “Cuidados intraoperatorios de enfermería en la cirugía estereotáctica dela Enfermedad de Parkinson”)

Descripción del procedimiento
La técnica consiste en la estimulación del núcleo subtalámico, con el paciente despierto, mediante la introducción de microelectrodos cerebrales profundos. Para ello se realizan dos orificios craneales ( trépanos ), uno en cada hemisferio cerebral, y se introducen diversas cánulas con electrodos que registran la actividad de las...