Parkinson

DEFENSA DE CASO NEUROLOGICO
PRESENTACION DEL CASO.-
Paciente de 61 años que sufrió un TCE con pérdida de conciencia de corta duración en Junio del 98 en accidente de tráfico. Inmediatamente después del golpe presentó un cuadro de temblor generalizado, cefálico y de extremidades superiores. También afectaba a extremidades inferiores, pero este sólo se hacia evidente en decúbito. Atendido en unservicio de Urgencias Hospitalario se apreció una PA de 18/10. Tal como lo refiere el paciente y a falta del informe es difícil interpretar el cuadro de torpeza motora en MSD que el paciente refiere haber presentado tras el accidente (paresia o combinación de bradicinesia y temblor ). No se pudo realizar TAC cerebral por el temblor. A las dos semanas se realizó RNM cerebral imposible deinterpretar por los artefactos de movimiento.
Examinado por primera vez dos meses después del accidente se apreció una falta de braceo en MSD. marcha con ligero arrastre, facies amímica, un cuadro de temblor de reposo y actitud que afectaba más a miembro superior derecho. Ligero temblor cefálico. Los reflejos vivos y simétricos. Rigidez franca en MSD. Dificultades en la manipulación fina MSD.
Seinstaura tratamiento con levodopa y en el siguiente examen a las 8 semanas se ha producido cierta mejoría (el paciente refiere que se presentó tras la toma de levodopa).

ANALISIS DEL CASO.-
Sabemos que la mayor parte de los TCE son debidos a accidentes de la ruta, en donde al momento del impacto, el cerebro sufre movimientos importantes dentro del cráneo y en relación con él. Por ejemplo, cuando seviaja en un automóvil y se produce un impacto de la cabeza contra el parabrisas, se da una desaceleración de la masa encefálica y el cerebro sufre aceleración lineal y/o rotacional en relación con el eje sagital, lateral o vertical del cráneo.

Esta aceleración puede ocasionar contusión cerebral, sección axonal o desgarro de venas perforantes.

Las contusiones se caracterizan por presentarzonas de hemorragia que a menudo se extiende hasta la piamadre y por edema y necrosis del tejido subyacente.
Si el impacto es lo suficientemente fuerte se desgarra la piamadre, y la sangre de derrama en el espacio subaracnoideo o subdural.

La contusión clínicamente no genera síntomas al inicio, pero estas zonas adquieren importancia clínica días después del daño inicial, conforme se acumulael edema.
La rotación del encéfalo dentro del cráneo, puede desgarrar cilindroejes dentro de la sustancia blanca y ocasionar lesión difusa de los axones. A mayor energía cinética, mayor será la lesión axonal, de manera tal que, los más graves dañarán zonas más profundas del cerebro.

El déficit neurológico que se presenta después de una lesión penetrante del encéfalo, se manifiesta sólo porpérdida de la función de la zona que ha sufrido lesión directa. El deterioro tardío en el estado neurológico después de la lesión, es consecuencia de una hemorragia o de una infección.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL TCE.-

El TCE se manifiesta en dos grandes formas, neurológica y psicológicamente, por lo que se hace necesario individualizarlas, para una mejor comprensión o en el caso nuestrosolo resaltar las manifestaciones neurológicas.

Síndrome post-conmocional o síndrome subjetivo post traumático (SSPT).
En extremo frecuente, este SSPT se ve aparecer entre el 50 y el 65%(7) de los pacientes que han sufrido un TCE, poco o medianamente importante, con pérdida de la conciencia (PC) de algunos minutos hasta menos de 24 horas. Es muy poco frecuente que se presente cuando no hahabido PC, así como cuando se trata de traumatismos graves, que han implicado estados de coma con grave daño cerebral, por hematomas, hemorragias o conmociones.

Se caracteriza por una serie de síntomas subjetivos que repercuten notoriamente en la vida del paciente y que se asocian a una pobreza de los datos objetivos tanto clínicos como de laboratorio y gabinete.

Existe además una...