parto

SEMINARIO-1.2/1
Prof. J.V. RAMÍREZ.

SEMINARIO 1..2: TOCURGIA ..
SEMINARIO 1 2: TOCURGIA
INTRODUCCIÓN :
Entre los diferentes procedimientos quirúrgicos empleados en la asistencia al parto,
con diferente importancia y significación, comentaremos en este tema los siguientes grupos
de actuaciones :
Intervenciones para ampliar el canal del parto.
Métodos extractores fetales.
La cesárea.Fetotomías.
INTERVENCIONES PARA AMPLIAR EL CANAL DEL PARTO :
EPISIOTOMÍAS :
CONCEPTO : Dilatación quirúrgica o sección del anillo vulvoperineal. También
es conocida como perineotomía.
TIPOS : Entre las distintas variedades destacaremos:
EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL (Tarnier): También llamada
diagonal. Inciada en el centro de la horquilla vulvar, puede ser derecha (cirujanos diestros)
oizquierda (cirujanos zurdos), según el lado hacia el que se desvíe la incisión formando un
pequeño ángulo respecto al rafe perineal medio. Rara vez puede ser bilateral:

Los elementos que se seccionan serán :
-Piel-TCS-mucosa vaginal.
-Músculo bulbocavernoso.
-Músculo transverso profundo del periné.
-Haces pubianos del elevador del ano.
-Ocasionalmente haces del esfínter del ano.
EPSIOTOMÍACENTRAL (Michaelis): Desde el punto central de la
horquilla se sitúa centralmente por el rafe perineal medio :

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Anatómicamente se seccionan menos estructuras, por lo que resulta más
anatómica y condiciona menores molestias a la puérpera. El riesgo de que se prolongue
como desgarro hacia el recto hace que se emplee cuando el periné esté suficientemente
distendido para ser segura, porlo que se reserva para secundíparas en adelante. Entre sus
variedades están la en T o Y invertidas.
EPISIOTOMÍA LATERAL : Derecha o izquierda, se inicia desplazada
respecto al punto medio de la horquilla vulvar. No es una práctica correcta. Algunas de sus
variedades pueden ser la curva , en bayoneta y bilateral.
Otras variedades : Múltiple radial; múltiple en Y, profunda de Schuchard(auxiliar en
cirugía ginecológica vaginal); episorrectomía.

OBJETIVOS E INDICACIONES : Pueden ser :
Profiláctica : Para evitar un desgarro obstétrico; ya no sólo macroscópico,
sino las microrroturas y distensiones fibrilares, que en un futuro pueden comprometer la
estática pelviana y favorecer las distopias.
Complementaria : Se realiza como complemento de otra intervención
obstétrica.
Iterativa: Practicada sobre un anillo vulvoperineal ya incindido en otras
ocasiones.
EPISIORRAFIA : Es el término con el que conocemos a la sutura de la
episiotomía, que, salvo raras ocasiones, tiene lugar inmediatamente tras el alumbramiento.
Se emplean suturas reabsorbibles rápidas de grosor entre 00 y 1.
Se iniciará por el ángulo vaginal superior, para conseguir una pronta hemostasia. La
vagina sesuturará, habitualmente con una sutura continua, desde el punto anterior hasta la
horquilla vulvar. Posteriormente se sutura en dos planos y con puntos sueltos la
musculatura perineal, para terminar aproximando la piel.
Existen variantes de “episiorrafia sin nudos”, mediante suturas continuas únicas
que, en vaivén, se inician en el ángulo vaginal o en el ángulo perineal distal profundo yrecorren los distintos planos arriba expuestos, para terminar con una sutura intradérmica de
la piel. Evidentemente, aportan menos material extraño y pueden resultar más hemostáticas,
si se entrecruzan los puntos.
PUBIOTOMÍA : Conocida también como hebosteotomía, consiste en la sección del hueso pubis. Ha caído
en desuso.
SINFISIOTOMÍA : Consiste en la sección del fibrocartílago del pubis,tratando de conservar al máximo los
ligamentos (frenos superior e inferior de la articulación y, en lo posible, el ligamento arqueado). La técnica
subcutánea, pues en toda pelvitomía la protección de las partes blandas es la principal preocupación, se utilizó
para ampliar el canal óseo del parto en casos de estenosis pélvica discreta o moderada, cuando practicar una
cesárea pudiera resultar...