patología quirúrgica esofagica

PATOLOGIA QUIRURGICA ESOGAGICA


ANATOMIA:
El esófago inicia en el borde inferior de la C6, en la cara anterior del cricoides. En su recorrido tiene tres estrechamientos: 1. Superior por el musculo cricofaringeo. 2 Medio: por sus paredes que se estrechan por el paso del bronquio principal izquierdo y por el cayado aórtico. 3. Inferior, en el hiato diafragmático.
**Tiene tres porciones:1. Cervical desde C6 hasta T1 – T2 y mide 5cm; 2. Torácica hasta el hiato diafragmático y mide 20cm y Abdominal: 2cm e incluye el EEI (esfínter esofágico inferior).
Tiene dos capas musculares. 1. Longitudinal externa 2. Circular interna. En el segmento superior solo hay musculo estriado. En el medio, estriado y liso. En el inferior, solo liso.
IRRIGACIÓN: Porción superior: tiroidea inferior,Porción media: Bronquiales y ramas de la aorta. Porción inferior: Gástrica izquierda y frénicas inferiores. Estas atraviesan la pared y forman un plexo vascular en la mucosa y submucosa.
DRENAJE: Región cervical: venas esofágicas drenan a la tiroidea inferior. Región torácica: Bronquial, Ácigos o hemiacigos.
INERVACION: Parasimpática por el vago. Porción cervical: Laríngeorecurrente.
DRENAJE LINFÁTICO: 2/3 superiores la linfa sigue dirección cefálica el otro 1/3 dirección caudal. En la porción cervical drenan a los ganglios cervicales profundos y paratraqueales. En la porción torácica superior a los paratraqueales y en la inferior a los subcarinicos. La porción abdominal, a los ganglios gástricos superiores y al segmento torácico inferior.
FISIOLOGIA:Deglución:
1. Elevación de la lengua
2. Movimiento posterior de la lengua: Empuja el bolo
3. Elevación del paladar blando: Cierra pasaje entre orofaringe y nasofaringe, impidiendo perdida de presión y regurgitación de alimentos a la nasofaringe.
4. Desplazamiento del hioides: hacia arriba y hacia adelante.
5. Elevación de la laringe: Gracias al punto 4
6. Movimiento de la epiglotis: estaasciende a la base de la lengua y se inclina hacia atrás cubriendo la abertura de la laringe.
Lo anterior causa un aumento de presión en la hipofaringe (60mmh), generando una diferencia de presión con la parte media del esófago (cuya presión es menor que la atmosférica), lo que permite que al relajarse el esfínter esofágico superior y al contraerse los músculos constrictores inferiores de lafaringe, el bolo pase hacia el esófago torácico.
Al cerrarse el EES, la presión con la que lo hace genera una onda que actúa como peristáltica impidiendo el reflujo del bolo.

Este fenómeno de la deglución se puede desencadenar de manera voluntario o refleja, activándose vías aferentes (glosofaríngeo y rama laríngea superior del vago) que van al centro de la deglución en el bulbo y cuyas víaseferentes son los pares craneales.

Una vez el bolo está en el esófago, este último se debe encargar de llevarlo al estómago venciendo un gradiente de presión de 12 mmhg ocasionado por la presión positiva del estómago y la negativa del esófago; lo hace actuando como una bomba en espiral, con la ayuda de la contracción de la capa muscular circular, estimulada por el nervio vago.
El esfínteresofágico inferior (barrera de presión entre esófago y estomago), se relaja con la deglución y permite el paso del bolo hacia el estómago.

VALORACION DE LA FUNCION ESOFAGICA:
4 GRUPOS:
1. Pruebas para detectar anomalías anatómicas:
Radiología: Es la primera ayuda a utilizar ante la sospecha de enfermedad esofágica. Se evalúan esófago, estómago y duodeno y se debe realizar con medio decontraste (tragos de bario). Entre las cosas que se diagnostican están las hernias hiatales grandes con regiones estrechas que impidan el paso del bolo. Es posible detectar algunos tumores y ulceras a nivel gástrico o duodenal.
Endoscopia: Indicaciones:
Todo paciente con disfagia, así tenga un rx normal; confirmar anormalidades de la radiología.
Sirve para diagnóstico de enfermedades como:...