Patologia Endoperiodontal

Tema 11: Aspectos Periodontales en C.O.I.A.



RELACIÓN PULPA – PERIODONTO

Gran relación anatómica y patológica.

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES


Grossmann – 1988

1. PULPITIS
a) Reversible.
▪ Sintomática.
▪ Asintomática.
b) Irreversible:
▪ Aguda:
• Respuestaanormal al frío.
• Respuesta anormal al calor.
▪ Crónica:
• Exposición pulpar asintomática.
• Pulpitis hiperplásica.
• Resección interna.

2. DEGENERACIÓN PULPAR
• Cálcica: Diagnóstico Radiológico.
• Otras: Diagnóstico Histopatólogico.
3. NECROSIS, una vez instaurada,no hay dolor. El siguiente paso en la evolución es un ABSCESO.
Todas las pulpitis son irreversibles mientras no se demuestre lo contrario, los recubrimientos no valen de mucho. La pulpitis más problemática son las asintomáticas (oligosintomática), cuando hay necrosis termina el dolor, la evolución natural de esto es la lesión endoperiodontal (Quiste, Granuloma ...).

El problemaante:
- Exposición pulpar asintomática.
- Degeneración pulpar.
- Necrosis.
Es que como no hay síntomas podemos pensar que estamos ante una pulpitis reversible o simplemente que no pasa nada en el diente, por lo que siempre hay que valorar los síntomas padecidos en el pasado.
La necrosis pulpar pasa a inflamación periodontal, por ello podemos llamarles lesionesendoperiodontales.
El problema es la falta de síntomas.

ETIOLOGÍA de la PATOLOGÍA PULPAR

- Caries.
- Traumatismos dentales.
- Operatoria odontológica.
• Preparación de cavidades.
• Materiales de obturación.
• Coronas y pónticos.
• Cirugía periapical y periodontal.
• Movilización ortodóncica.
- EPO.
- Atricción y desgaste.
-Trauma oclusal.
- Fenómenos galvánicos.
- Radioterapia.
- Barodontalgia.
- Idiopática.
- Otras.


DOLOR PERIODONTAL


Etiología de la Inflamación PO

- Lesión pulpar (fundamentalmente).
- EPO.
- Traumatismos dentales.
- Cuerpos extraños.
- Trauma oclusal.
- Etc...

Características Clínicas del Dolor PO

- Dolor localizable.
-Percusión positiva (signo clínico fundamental).
- Palpación positiva.
- Movilidad.

Diagnóstico

- Anamnesis.
- Exploración: percusión y palpación positivas.
-

LESION ENDOPERIODONTAL

Caso ClíniCo (reabsorción Radicular)
Suelen tener mal pronóstico, en el sitio de la lesión se ve un tejido blando que indica la presencia de reabsorción (se puede constatar lapresencia de osteoclastos...), estas reabsorciones radiculares externas suelen tener mal pronóstico.
El tratamiento posible podría ser hacer una endodoncia y realizar una hemisección radicular, pero el pronóstico de este tratamiento sería muy dudoso, por lo que generalmente recurrimos a la extracción del diente.

Concepto

Lesión con manifestaciones clínicas y radiográficas queafectan a los compartimentos anatómicos, pulpar y periodontal y cuyo diagnóstico etiológico precisa definición.


Anatomía Periodontal:
- Encía.
- Ligamento periodontal.
- Cemento radicular.
- Hueso alveolar.
Existe una relación anatomo – funcional entre el funcionamiento de la pulpa y el funcionamiento del sistema de sostén del diente, de tal forma que al extraer lapulpa, aunque se mantiene el sistema de sostén se resiente la mecánica y la funcionalidad de este. Esta interrelación se plantea fundamentalmente desde un punto de vista vascular, ya que existe una serie de vasos que entran en el diente a nivel apical y discurren a través del canal pulpar y accesorios, nutriendo al tejido pulpar y periodontal a la vez.
El espacio periapical juega un papel muy...