Lesiones Endoperiodontales

Lesiones endoperiodontales (teoría 6)
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
* CONOCER LAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA ESTOS CASOS.
* CONOCER LOS PARAMETROS CLINICOS Y RADIOGRAFICOS PARA DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES.
CLASIFICACIÓN:
* 1.-LESION PULPAR PRIMARIA
PULPA PERIODONTO
* 2.-LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA
PERIODONTO PULPA
* 3.-LESION COMBINADAPULPA PERIODONTO

1. INFLUENCIA DEL ESTADO PATOLOGICO DE LA PULPA SOBRE EL PERIODONTO
La pulpa dentaria puede sufrir procesos inflamatorios por acción de la caries, procedimientos restauradores o lesiones traumáticas. Los que pueden ocasionar daños reversibles o irreversibles. Por tanto la pulpa dentaria a través de la respuesta inflamatoria puede mantenerse vital o terminar en una necrosis.LESION PULPAR PRIMARIA:
Abscesos periapicales. Los productos bacterianos causan daño no solo en la pulpa dentaria, sino en los tejidos periodontales a nivel periapical, a nivel de los conductos laterales o furcales.
Pulpa vital. Excepcionalmente, en el caso de una lesión inflamatoria pulpar (con vitalidad pulpar), se podría observar radiográfica mente un ensanchamiento del espacio periodontal ouna discontinuidad de la lámina dura a nivel apical. Clínicamente pueden o no presentarse síntomas, como dolor espontáneo, hipersensibilidad a los cambios térmicos o a la percusión vertical.
Conclusión: Si la pulpa dentaria puede mantenerse vital, y logra controlar el efecto ocasionado por los agentes externos, generalmente NO VA A CAUSAR DAÑO CLINICAMENTE DETECTABLE AL PERIODONTO ADYACENTE.Necrosis pulpar. En el caso de la necrosis pulpar, esta puede ser ocasionada por caries, traumatismos o efecto de tratamientos odontológicos. Puede ser o no una necrosis estéril. La respuesta del huésped frente a esta lesión puede ser, en la forma de un absceso agudo o como una reacción inflamatoria crónica. La expansión de los elementos bacterianos liberados desde el conducto radicular conlleva a ladestrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar.
Conclusiones:
* En general una necrosis pulpar se asocia a una inflamación del tejido periodontal.
* La lesión puede observarse a nivel periapical, a nivel de los conductos laterales o de las bifurcaciones
* Dependiendo de la microflora y de la capacidad del huésped para resistir la infección se presentaran formas agudas ocrónicas.
* La utilización de un cono de gutapercha para conocer el trayecto fistuloso de un absceso, facilita el diagnostico.
* La lesión puede situarse en el ápice o en cualquier lugar donde haya conductos laterales o de bifurcación.
TRATAMIENTO:
PULPA VITAL. El tratamiento deberá estar dirigido a eliminar el agente causal de la lesión o contrarrestar su efecto. (Ejemplo: hacer unarestauración en una pieza cariada, cambiar una restauración incorrecta, eliminar contactos que causen trauma oclusal, etc.).
PULPA NECROTICA. Se realizará el tratamiento de conducto. Se debe esperar que el periodonto se repare solo.
No se requiere realizar ningún tratamiento aparte para el periodonto.

Repercusión de los tratamientos endodónticos sobre el periodonto. Algunos procedimientosrealizados durante los tratamientos endodónticos pueden causar daño al periodonto, tales como:
* Dejar espacios sin obturar, lo que favorece el desarrollo bacteriano.
* Irrigación con productos de desinfección muy irritantes.
* Irrigación forzada dentro del conducto.
* Sobreobturaciones y sobre-extensión durante la instrumentación.
* Perforaciones radiculares accidentales.
*Fracturas radiculares.

LESION PERIODONTAL PRIMARIA:

2. INFLUENCIA DEL ESTADO PERIODONTAL SOBRE LA PULPA DENTARIA. Los productos bacterianos liberados por el proceso inflamatorio en el periodonto pueden acceder a la pulpa a través de :
-Conductos laterales
-Forámenes apicales y furcales.
-Túbulos dentinarios.
La infección pulpar asociada a lesiones periodontales no es muy frecuente,...