patologias anorectales

ANATOMIA ANO


Es un conducto implantado en el perineo posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm.
Se extiende desde la unión mucocutanea hasta la línea pectínea.

El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares:
1. EL ESFINTER INTERNO: constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la líneaBlanca de Hilton. Es un músculo involuntario.
2. EL ESFINTER EXTERNO: Comprende tres grupos de fibras, subcutáneo, superficial y profundo; es voluntario. El grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador del ano.
3. EL ELEVADOR DEL ANO: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:
Ileocoxigeo
Pubocoxigeo
Puborectales
Secompleta hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo.


RECTO
Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavación pelviana.
Se extiende desde la línea pectínea hasta la unión rectosigmoidea, aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm de largo, con un diámetro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente vacío se aplican sus paredesanterior y posterior, una contra otra.
El límite inferior es la línea pectínea, es la unión embriológica y macroscópica entre el ano y el recto, se llama así porque asemeja a un peine.
Intervienen en su constitución: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que constituyen criptas de Morgagni
En las criptas de Morgagni, desembocan las glándulas de Chiari, glándulas sudoríparas atróficas en nuestraespecie, cuya inflamación produce trayectos fistulosos y abscesos perianales.
Las válvulas de Houston, normalmente son tres: La 1ª y la 3ª están a la izquierda, la 2ª ocupa el lado derecho. Cada una ocupa un tercio de la circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba; describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la progresión del cilindro fecal.
Launión rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.



IRRIGACION
Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentérica inferior.
Hemorroidal media: Rama de la hipogástrica.
Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
Sacra media: rama inferior de la aorta.
Vesical inferior.
La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el sistema porta, los otrospedículos van a tributarias de la vena cava inferior.
DRENAJE
Venas hemorroidales superiores: nacen en el plexo hemorroidal superior o interno, situad a nivel de la submucosa de la porción superior del canal anal, desembocan en la vena mesentérica inferior.
Venas hemorroidales medias: drenan la sangre de las proximidades del canal anal, desembocan en la vena hipogástrica.
Venas hemorroidalesinferiores: drenan la sangre del plexo hemorroidal externo en la porción inferior del canal anal a nivel de las márgenes del ano, desembocan en la vena pudenta interna y vena hipogástrica.
Se puede dividir el drenaje venoso rectal en dos sistemas diferentes:
El sistema hemorroidal superior que drena en el sistema nervioso portal.
El sistema de vena hemorroidales medias e inferiores que sontributarlas del sistema cava.



INERVACION
SIMPÁTICA: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen a los plexos pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego se separan.
PARASIMPÁTICA: Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus ramas se unen a los plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en laresección abdómino-perineal de recto.
PATOLOGIAS ANORECTALES
A. HEMORROIDES

Son venas en el canal anal que pueden dilatarse o estrecharse. Tal como las vena varicosas de miembros pélvicos, las hemorroides con frecuencia no causan problemas.
Hay dos tipos: externas e internas.
Las externas son venas tumefactas que pueden ser vistas y con frecuencia sentidas debajo de la piel fuera del...