Pauta de evaluación para la tartamudez

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Estimado señor o señora:

Usted ha firmado el Consentimiento Informado para la evaluación y posterior intervención fonoaudiológica en su hijo, por lo que se hace fundamental que responda la siguiente encuesta, para obtener datos específicos de su hijo, los que contribuirán a guiar de mejor manera todo el proceso.

Es importante que responda con total sinceridad y de la manera más claraposible, no existen respuestas correctas o incorrectas, procure responder la encuesta sin la presencia de su hijo..

PAUTA DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA PARA PERSONAS
QUE CONSULTAN POR TARTAMUDEZ (P.E.F.T.)

NOMBRE DEL NIÑO: ____________________________________________________________

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FECHA DE NACIMIENTO: _________________________ EDAD: _____________________________DOMICILIO:_____________________________________ CIUDAD:____________________________

¿Qué dificultades cree usted, que presenta su hijo para poder hablar y comunicarse con los demás?
____________________________________________________________

____________________________________________________________

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1.- ANTECEDENTES GENERALES DEL NIÑO:

A. MORBILIDAD:
- Hubo problemas o enfermedades en:
Embarazo ( ) Sí ( ) No ¿Cuáles?_________________________________________________________
Parto ( ) Sí ( ) No ¿Cuáles?____________________________________________________________

_
- Su hijo tiene o ha tenido algún problema o enfermedad importante:
¿Cuál?____________________________________________________________

_________________
Tipo de Tratamiento ____________________________________________________________

_______
- ¿Su hijo toma o ha tomado algún tipo de medicamento? ( ) Sí ( ) No
¿Cuál? ____________________________________________________________

_________________

B. DESARROLLO PSICOMOTOR:
Maduración Neurológica

- ¿A qué edadcomenzó a gatear su hijo?: _________________________________________________
- ¿A qué edad comenzó a caminar sin ayuda?: _____________________________________________
- ¿A qué edad comenzó a controlar esfínter?: ______________________________________________

Coordinación y Motricidad gruesa
- Su hijo tiene o ha tenido alguna dificultad en:
( ) Bailar ( ) Jugar ( ) Saltar ( ) Otros______________________________________________________

Motricidad fina
- Su hijo tiene o ha tenido alguna dificultad en:
( ) Tomar el lápiz ( ) Dibujar ( ) Escribir ( ) Otro ______________________________________________

Lateralidad:
- ¿Con qué mano escribe o toma la cuchara, tijeras, peineta, etc.?
( ) Derecha ( ) Izquierda ( ) Ambas

C. DESARROLLO DEL LENGUAJE:
- ¿A qué edad comenzó a hablar?________ años _______ meses
- Notó alguna dificultad en el inicio del lenguaje ( ) Sí ( ) No
- ¿Cuál? (Se le entendía poco, le costó pronunciar, etc.) ____________________________________________________________

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Dificultades de lenguaje
- ¿Ha ido a escuela de lenguaje? ( ) Sí ( ) No- ¿Qué diagnóstico tenía dentro de la escuela?: _____________________________________________
Tiempo de permanencia ____________________________________________________________

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Condición de egreso ( ) Alta ( ) Deserción ( ) Promoción a Educación Básica.

Simbología:
AV: A Veces. E: Excelente. R: Regular.
CS: Casi Siempre. N: Nunca. B: Bueno. M: Malo.

Inteligibilidad
- ¿Ustedentiende lo que su hijo trata de decir? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N
- ¿Los demás le entienden? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

Comprensión
- ¿Su hijo entiende cuando le hablan? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N
____________________________________________________________

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D. ANTECEDENTES...
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