Pauta para un pae

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3) Antecedentes Generales del paciente:
₋ Nombre
₋ Edad
₋ Antecedentes mórbidos
₋ Antecedentes quirúrgicos
₋ Medicamentos habituales (averiguar clasificación, mecanismo de acción)
₋ Diagnóstico médico
₋ Hábitos
₋ Alergias

4) Proceso de Enfermería:

• Valoración:
₋ Entrevista: Aspectos relevantes de su historia de vida, enfermedades actuales, redes de apoyo, grupo familiar, entreotros.
₋ Control de signos vitales: Clasificar según las cifras.
₋ Examen físico general y segmentario: Según pauta entregada.
₋ Requisitos de Autocuidado Universal de Orem en déficit o exceso. Adjuntar breve justificación.

• Diagnósticos:
₋ Enunciar dos diagnósticos de enfermería, uno real y otro potencial, prioritarios en el paciente.
₋ Diagnostico real
deterioro de la integridad histicao deficit de la integridad tisular (cualquiera de los dos) relacionado con prominencia esqueletica o deterioro de la movilidad fisica manifestado por dolores y lesiones en los tejidos cutaneos en la parte sacra.
DIAGNOSTICO POTENCIAL

• Planificación:
₋ Proponer una planificación, con objetivos y respuestas esperadas (centrados en el paciente).

• Ejecución:
₋ Registrar actividadesrealizadas y las propuestas que no se lograron realizar.

DIAGNOSTICOS DE LA NANDA

Para la valoración por enfermería sobre el estado de la piel, el riesgo de padecer UPP y la valoración de las lesiones cutáneas del paciente, tendremos que interpretar los signos y síntomas que observemos, desde el prisma de los Diagnósticos de Enfermería
(NANDA), podremos prevenir el deterioro de la integridadcutánea (UPP) y aplicar los cuidados necesarios.

Es la metodología de los cuidados enfermeros en el deterioro de la integridad cutánea . Relaciones NANDA-NOC (resultados)-NIC (intervenciones).

Definición:

Juicio clínico sobre respuestas individuales, familiares o sociales a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base paraelegir las intervenciones enfermeras para conseguir los resultados del que el profesional enfermero es responsable”.responsable”.NANDA 1999, (North American Nursing Diagnosis Association)

Definición NIC:
- Intervenciones de Enfermería:
Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente. Leenfermera es laproveedora de cuidados.
- Actividades de Enfermería:
La acción o actividad específica que realiza la enfermera para llevar a cabo una intervención. Una intervención va a necesitar de un nº de actividades.

Diagnósticos de enfermería (NANDA)

- Deterioro de la integridad cutánea (Grados I y II)
Estado en que la piel de un individuo está alterada adversamente
• Característicasdefinitorias principales
Solución de continuidad de la superficie cutánea; destrucción de las capas de la piel; invasión de las corporales.
• Factores relacionados/contribuyentes
Externos: Hiper o hipotermia; sustancias químicas; factores mecánicos (fuerzas de deslizamiento, presión, sujeciones); radiación; inmovilidad física, humedad. Internos: Medicación, alteración del estado nutricional(obesidad, emaciación), alteración del estado metabólico, alteración de la circulación, alteración de la sensibilidad, alteración de la pigmentación, prominencia esquelética, factores de desarrollo, déficit inmunológico, alteraciones en la turgencia.
- Deterioro de la integridad hística: (Grados III y IV) déficit integridad tisular.
Estado en el que un individuo experimenta lesión de tejidos (membranamucosa,
córnea, intergumentario o subcutáneo)
• Características definitorias principales:
Lesión o destrucción de los tejidos
• Factores relacionados/contribuyentes:
Alteración de la circulación, déficit/exceso nutricional; déficit/exceso de líquidos, déficit de conocimientos; deterioro de la movilidad física; irritantes químicos
(incluyendo la excreciones y secreciones corporales y los...
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