Pautas Shock

Revista Mexicana de Pediatría
Volumen Volume

71

Número Number

3

Mayo-Junio May-June

2004

Artículo:

Pautas qué recordar en el manejo de los niños en choque

Derechos reservados, Copyright © 2004: Sociedad Mexicana de Pediatría, AC

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Revista Mexicana de

Pediatría

Vol. 71, Núm. 3 • May.-Jun. 2004 pp 137-139

Pautas qué recordar en el manejo de los niños en choque
(Points to remember in the management of children with shock) Remigio Véliz Pintos
Lo deseable es que en los niños el diagnóstico de choque se haga en forma temprana. En ellosse tiene la ventaja que el choque se manifiesta antes del cardiaco súbito, como suele suceder en los adultos, por lo que la posibilidad de hacer precozmente el diagnóstico se traduce en mayor probabilidad de sobrevida. En el choque temprano quizá los niños tengan conservada la vía aérea (la A de la reanimación); es decir, que su respiración sea normal. Sin embargo, es conveniente administraroxígeno en mascarilla de no reinhalación, a razón de cinco litros por minuto y/o 100% de fracción inspirada de oxígeno (FiO2), para tratar de aumentar u optimizar el contenido de oxígeno arterial y de esta manera pueda haber una mayor disponibilidad de oxígeno (DO2), que se altera con la disminución del gasto cardiaco. Es pertinente asegurar que el niño tenga una adecuada ventilación (la B de laventilación), de no ser así se habrá de hacer una secuencia de intubación rápida: que implica anamnesis, canalización, premedicación con analgesia, atropina, lidocaína, y después: sedación y relajación, para así llevar a cabo el procedimiento de intubación endotraqueal, teniendo siempre la precaución de practicar la maniobra de Sellyk para evitar broncoaspiración. Los datos clínicos incluyen pulsosperiféricos filiformes con pulsos centrales conservados, antes de considerar que es un choque temprano; en tal caso el estado de conciencia está conservado y alerta, las manifestaciones clínicas incluyen taquicardia no mayor de 200 y en los lactantes el llenado capilar lento es mayor de dos segundos y la tensión arterial suele estar conservada. Con todos estos datos el diagnóstico de choque temprano,independientemente de la causa, puede responder con una carga de solución Hartmann a razón de 20 mL/kilogramo, para pasar en 20 minutos. Si por lo contrario, el estado de conciencia está alterado, con respuesta únicamente a la voz o al dolor, con respiración superficial o hiperpnea y con manifestaciones clínicas de acidosis metabólica, el llenado capilar es lento (mayor de 2 segundos) hayacrocianosis y palidez, los pulsos periféricos están ausentes y los pulsos centrales son débiles y filiformes, difíciles de palpar, y hay hipotensión arterial: por abajo de 60 de sistólica (correspondiente al percentil 3); entonces se puede hacer el diagnóstico de choque tardío o descompensado, donde la taquicardia y la vasoconstricción no fueron suficientes para mantener el gasto cardiaco y la tensiónarterial. En tal condición es preciso conocer la causa de choque. Puede ser un choque hipovolémico si se trata de un lactante con diarrea y vómitos, que además puede encontrarse en condición séptica, por el proceso infeccioso causante de la diarrea. En ocasiones puede tratarse de un choque hipovolémico, sea por quemaduras extensas o porque el niño cursa con poliuria, independientemente de la causa. Enun paciente infectado con manifestaciones francas de choque, si no hay evidencia de que haya pérdida de líquidos, puede tratarse de un choque séptico, si como se ha mencionado, no hay datos de deshidratación. El choque séptico puede ser hipodinámico en cuyo caso encontramos una PVC disminuida y una diferencia amplia de oxígeno arterial/venoso (a/v). En el choque séptico hiperdinámico la...