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DESEQUILIBRIOS HÍDRICOS EN EL ORGANISMO
Lo normal es que el organismo a través de los mecanismos citados previamente mantenga un buen estado de hidratación, y que la pérdidas hídricas se equilibren con los ingresos y la ayuda de regulación renal. No obstante, en ciertas condiciones físicas, ambientales o patológicas, se puede sobrepasar la capacidad homeostática, presentándose cuadros clínicosde deshidratación y, en raros casos, de hiperhidratación.
8.1. Deshidratación
No existe un solo tipo de deshidratación, porque este término así expresado no indica más que pérdida de agua, y tal como se ha explicado previamente el agua es el solvente de muchos solutos que pueden también afectarse. Será la combinación de lo que suceda a ambos componentes, agua y solutos, los que condicionaránun tipo de deshidratación u otro, tal como se muestra a continuación.
8.1.1. El modelo funcional de la deshidratación
Aunque previamente se han considerado los fenómenos hídricos en base a un modelo funcional de tres compartimentos: hídrico, intersticial e intracelular, el hecho también comentado en el apartado anterior de la práctica igualdad de los dos primeros, permite mostrar los hechossobre la base de dos compartimentos solamente, uno extracelular y otro intracelular.








8.1.2. Tipos de deshidratación
Tres son los tipos de deshidratación que se pueden considerar de modo global:
a) Deshidratación isotónica
En la Figura 29A, se muestran representados gráficamente los hechos que caracterizan la deshidratación isotónica. En este supuesto existe una pérdida equilibradade agua y sales (sodio) del compartimento plasmático (extracelular). En esta situación no hay modificación de la presión osmótica, por lo que no existe desplazamiento del agua intracelular hacia el compartimento externo.
El resultado de la deshidratación isotónica, es por tanto, una reducción del volumen extracelular con mantenimiento del intracelular.
Las situaciones que pueden conducir a unadeshidratación de tipo isotónico son las siguientes:
• Ascitis
• Terapia diurética
• Pérdida de líquido gastrointestinal (diarrea)
• Aspiración de efusión pleural
• Inadecuada ingestión de sales y agua
• Quemaduras
• Fístulas
• Hemorragia
b) Deshidratación hipertónica
En la Figura 29B, se muestran los hechos que ocurren en el supuesto de una deshidratación de tipo hipertónico, quetambién se puede denominar como hipernatrémica .Tal como se muestra en la figura, existe una pérdida de agua mayor que de sodio, y en proporciones más o menos importantes, lo que conduce a una elevación de la concentración extracelular del citado catión, explicándose así la denominación de hipernatrémica antes comentada. Este hecho conduce a una elevación de la presión osmótica del líquidoextracelular, lo que condiciona la salida de agua del compartimento intracelular para igualar las presiones osmóticas.
El resultado final de este proceso es que ha habido una reducción tanto del volumen extracelular como intracelular.
Las situaciones que pueden conducir a una deshidratación de tipo hipertónico son las siguientes:
• Vómitos
• Sudoración
• Diuresis osmótica
• Diarrea osmótica
•Inadecuada ingestión de agua
c) Deshidratación hipotónica
En la parte derecha de la Figura 29C, se representa este tipo de deshidratación también denominada hiponatrémica, por hechos opuestos a los que se acaban de comentar en el supuesto anterior. En este caso existe una pérdida de sal (sodio) superior proporcionalmente a la de agua. De esta manera se reduce la presión osmótica extracelular, quedetermina la entrada de agua al interior celular.
La consecuencia final, una vez igualadas las presiones osmóticas de los dos compartimentos, es una reducción del volumen extracelular y un aumento del intracelular.
Las situaciones que pueden conducir a una deshidratación de tipo hipotónico son las siguientes:
• Pérdida por sudor
• Pérdida de líquido gastrointestinal
• Diuréticos de tiazida...