Pediatria Basica
Páginas: 127 (31657 palabras)
Publicado: 28 de junio de 2012
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL.
Investigar el desarrollo del embarazo, tanto los factores relacionados con la herencia como con el ambiente.
Macroambiente: estado socio-económico y educacional, falta de cuidado prenatal, madre soltera, estrés físico o psicológico.
Matroambiente:
Pregestacional: peso bajo para la talla, ≤ 50 kg, talla ≤ 150 cm, primigésta o gran multígesta, ≤ 6 meses deperiodo intergenésico, enfermedad crónica materna, anormalidad uterina o cervical.
Gestacional: preeclampsia, ganancia ≤ 0.9 kg/mes, pobre ingesta calórica, falta de progresión en el crecimiento uterino, tabaquismo, falta de control perinatal, anemia, embarazo múltiple, HTA, neuropatía.
Microambiente: TORCH, placenta pequeña, infartos placentarios, arteria umbilical única, cordón velamentoso,nudos en el cordón, polihidramnios.
El recién nacido abarca desde las 20 SDG hasta los 28 días de nacido (0.69% de la vida), es cuando hay mayor riesgo de morir o de sufrir secuelas serias.
El 40% de las variaciones en el peso del neonato están relacionadas con la genética (50% bebe, 50% madre) y el 60% restante con el ambiente.
Factores de riesgo más importantes.
• Maternoso ≤ 16 años.
o ≥ 40 años.
o Preeclampsia, eclampsia, prematurez, DMG, infecciones en la segunda mitad del embarazo, multiparidad, periodos intergenésico corto.
• Pobreza.
• Tabaquismo.
• Drogadicción/alcoholismo.
• Dieta inadecuada.
• Trauma.
• Embarazo múltiple.
• Pérdidas recurrentes.
• Datos del parto.
Sílverman-Anderson: se midea los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde 0 (ausencia), 1 (leve), 2 (marcado):
• Disociación toraco-abdominal.
• Tiraje intercostal.
• Retracción xifoidea.
• Aleteo nasal.
• Quejido.
La longitud del pie, ha sido utilizada como medida para saber la edad gestacional, sin embargo es variable, se menciona que a las 25 SDG se tiene4-5 cm y cada semana aumenta 0.25 cm.
Clasificación de Capurro:
• A- físico y neurológico, se utiliza en cuneros si al nacer no se hizo el Capurro B, tiene una constante de 200 días (entre siete).
• B- físico, tiene una constante de 204 días (entre siete)
Para neonatos menores de 37 semanas de gestación se utiliza el Ballard.
Cuando un recién nacido se encuentra por encima delpercentil 90 es grande para la edad gestacional, si está entre la percentil 10 a 90 es adecuado a la edad gestacional (eutrófico), por debajo del percentil 10 es pequeño para la edad gestacional.
Problemas más comunes para los pequeños para la edad gestacional:
• Asfixia, hipoglucemia, sufrimiento fetal, acidosis metabólica, SAM, hipotiroidismo, policitemia.
Problemas más comunes paraprematuros:
• Asfixia, hipoglucemia, ENC, EMH, HIV.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO.
Somatrometría + exploración física + neurológica (tono pasivo y activo se explora céfalo-caudal, los reflejos se exploran caudo-cefálico).
El primer examen se hace en la sala de parto para buscar patologías graves que pongan en peligro la vida del recién nacido, el segundo examen es durante elperiodo de transición (8 hrs de vida), el tercer examen se da entre las 12-24 hrs, en donde se buscan traumas, incompatibilidad ABO y las patologías que no se vieron al nacer. El cuarto examen se da antes del egreso.
*Periodo de transición: Cambios fisiológicos desde la primera respiración, dura las primeras 15 hrs de vida. Hay alteraciones cardiovasculares, metabólicas, neurológicas y hormonales.Tiene tres fases:
1. Reactividad inicial.
2. Tranquilidad y sueño.
3. Reactividad tardía.
Reactividad inicial: Predomina el sistema simpático, dura de 30 a 60 minutos, FR 60-80x’, FC 130-160x’, alerta, llanto, temblor, aumento de la TA del tono muscular, disminución de la temperatura, ruido intestinal no detectable, producción de saliva, quejido, aleteo nasal.
Tranquilidad y...
Investigar el desarrollo del embarazo, tanto los factores relacionados con la herencia como con el ambiente.
Macroambiente: estado socio-económico y educacional, falta de cuidado prenatal, madre soltera, estrés físico o psicológico.
Matroambiente:
Pregestacional: peso bajo para la talla, ≤ 50 kg, talla ≤ 150 cm, primigésta o gran multígesta, ≤ 6 meses deperiodo intergenésico, enfermedad crónica materna, anormalidad uterina o cervical.
Gestacional: preeclampsia, ganancia ≤ 0.9 kg/mes, pobre ingesta calórica, falta de progresión en el crecimiento uterino, tabaquismo, falta de control perinatal, anemia, embarazo múltiple, HTA, neuropatía.
Microambiente: TORCH, placenta pequeña, infartos placentarios, arteria umbilical única, cordón velamentoso,nudos en el cordón, polihidramnios.
El recién nacido abarca desde las 20 SDG hasta los 28 días de nacido (0.69% de la vida), es cuando hay mayor riesgo de morir o de sufrir secuelas serias.
El 40% de las variaciones en el peso del neonato están relacionadas con la genética (50% bebe, 50% madre) y el 60% restante con el ambiente.
Factores de riesgo más importantes.
• Maternoso ≤ 16 años.
o ≥ 40 años.
o Preeclampsia, eclampsia, prematurez, DMG, infecciones en la segunda mitad del embarazo, multiparidad, periodos intergenésico corto.
• Pobreza.
• Tabaquismo.
• Drogadicción/alcoholismo.
• Dieta inadecuada.
• Trauma.
• Embarazo múltiple.
• Pérdidas recurrentes.
• Datos del parto.
Sílverman-Anderson: se midea los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde 0 (ausencia), 1 (leve), 2 (marcado):
• Disociación toraco-abdominal.
• Tiraje intercostal.
• Retracción xifoidea.
• Aleteo nasal.
• Quejido.
La longitud del pie, ha sido utilizada como medida para saber la edad gestacional, sin embargo es variable, se menciona que a las 25 SDG se tiene4-5 cm y cada semana aumenta 0.25 cm.
Clasificación de Capurro:
• A- físico y neurológico, se utiliza en cuneros si al nacer no se hizo el Capurro B, tiene una constante de 200 días (entre siete).
• B- físico, tiene una constante de 204 días (entre siete)
Para neonatos menores de 37 semanas de gestación se utiliza el Ballard.
Cuando un recién nacido se encuentra por encima delpercentil 90 es grande para la edad gestacional, si está entre la percentil 10 a 90 es adecuado a la edad gestacional (eutrófico), por debajo del percentil 10 es pequeño para la edad gestacional.
Problemas más comunes para los pequeños para la edad gestacional:
• Asfixia, hipoglucemia, sufrimiento fetal, acidosis metabólica, SAM, hipotiroidismo, policitemia.
Problemas más comunes paraprematuros:
• Asfixia, hipoglucemia, ENC, EMH, HIV.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO.
Somatrometría + exploración física + neurológica (tono pasivo y activo se explora céfalo-caudal, los reflejos se exploran caudo-cefálico).
El primer examen se hace en la sala de parto para buscar patologías graves que pongan en peligro la vida del recién nacido, el segundo examen es durante elperiodo de transición (8 hrs de vida), el tercer examen se da entre las 12-24 hrs, en donde se buscan traumas, incompatibilidad ABO y las patologías que no se vieron al nacer. El cuarto examen se da antes del egreso.
*Periodo de transición: Cambios fisiológicos desde la primera respiración, dura las primeras 15 hrs de vida. Hay alteraciones cardiovasculares, metabólicas, neurológicas y hormonales.Tiene tres fases:
1. Reactividad inicial.
2. Tranquilidad y sueño.
3. Reactividad tardía.
Reactividad inicial: Predomina el sistema simpático, dura de 30 a 60 minutos, FR 60-80x’, FC 130-160x’, alerta, llanto, temblor, aumento de la TA del tono muscular, disminución de la temperatura, ruido intestinal no detectable, producción de saliva, quejido, aleteo nasal.
Tranquilidad y...
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