pediatria

RECIEN NACIDO PRETERMINO
INTRODUCCIÓN
La OMS define a un recién nacido pretérmino como a todo aquel nacido antes de las 37 semanas cumplidas (259 días).
La Academia Americana de Pediatría propone el límite a aquel recién nacido menor de 38 semanas.
El nacimiento prematuro puede definirse como cualquier nacimiento que se produzca después de la Sem. 22 de un niño de mas de 500grs. Y antes dela sem. 37 de amenorrea cumplidos.
Incidencia en México es del 5 al 10% de todos los embarazos y constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal.
PREVENCIÓN.
Los programas de prevención de la prematurez deben enfatizar la identificación precoz de las mujeres con
embarazos de alto riesgo, educación concerniente a las causas de prematuridad, diagnóstico precoz yterapia agresiva con tocolíticos de la amenaza de parto prematuro
El traslado oportuno de las pacientes embarazadas, con gestaciones menores de 34 semanas, a centros perinatales especializados en embarazos y partos de alto riesgo y la administración de corticoide antenatal en el manejo del parto prematuro, que induce maduración pulmonar, reducen la incidencia de Enfermedad de Membrana Hialina y deHemorragia Intraventricular
Viabilidad fetal.
Aunque los límites de la viabilidad fetal historicamente han disminuído, la mayoría de los neonatólogos en la actualidad consideran que las 23 a 24 semanas de gestación es el umbral bajo el cual las medidas heroicas
presumiblemente son fútiles.
Las decisiones de mantener apoyo o soporte no deberían ser determinadas solamente por la edad gestacionaly/o peso de nacimiento;
Sobrevivencia
La sobrevida de niños que nacen prematuramente ha cambiado en las últimas dos décadas. La sobrevida de niños nacidos de 23 a 25 semanas aumenta con cada semana adicional in útero.
Sin embargo, las tasas de sobrevida para niños que nacen durante este período permanecen bajo el 40% . De los que sobreviven, cerca del 40% tienen discapacidades moderadas oseveras incluídas retardo mental y parálisis cerebral.
PRONÓSTICO
Aunque los avances en el cuidado perinatal durante las últimas dos decadas han conducido a dramáticos aumentos en la sobrevida entre los prematuros extremadamente pequeños e inmaduros, éstos contribuyen principalmente a la mortalidad infantil y a las incapacidades en la niñez.
Los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento(menores de 1500 g.) están en riesgo de morbilidad, retardo del desarrollo, déficits neurosensoriales, y retardos cognitivos, asi como dificultades escolares y alteración del comportamiento








FACTORES RELACIONADOS CON EL NACIMIENTO PRETÉRMINO

Factores Sociales.
Madre soltera.
Embarazo no deseado
Edad materna inferior a los 20 años ó superior a los 35 años
Bajo nivel culturalEmbarazos seguidos
Insuficiente control médico del embarazo
FACTORES FISIOLOGICOS
edad materna
talla materna
sexo del producto
orden de nacimiento
nacimientos multiples
FACTORES AMBIENTALES
altitud
tabaco y alcohol
trabajo
FACTORES SOCIOECONOMICOS
pobreza
FACTORES PATOGENICOS
malformaciones congénitas
rpm
incompetencia del cervix
hipertension arterial
retrazo en el crecimientointrauterino
diabetes materna o gestacional
placenta previa
desprendimiento de placenta
infeccion urinaria
gemelaridad
polihidramnios
coriamnioitis
traumatismo

CONSECUENCIAS DEL PARTO PREMATURO
Mayor morbi-mortalidad
Pricincipales causas de morbi-mortalidad
COMPLICACIONES
a) Problemas Inmediatos
• Termorregulación: hipotermia.
• Metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosismetabólica
e hiperglicemia.
• Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taquípnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiración.
• Infecciosos: sepsis, meningitis.
• Neurológicos: hemorragia intracraneana, encefalopatía hipóxicaisquémica,
leucomalacia periventricular.
• Cardiovasculares: hipotensión e hipovolemia, persistencia de
ductus arterioso (PDA) persistencia...