Pediatria

VAGINOSIS BACTERIANA
Sustitución de los lactobacilos habituales de la flora vaginal por bacterias diferentes, lo que se produce a causa de alteraciones fisicoquímicas, morfológicas y estructurales de la vagina.
Incidencia: Representa el 40 y el 45% de todas las vaginitis. .
Etiología: La flora normal de la vagina se modifica; algunas especies se encuentran con mayor frecuencia y a unaconcentración superior a la normal, mientras que otras, por el contrario, disminuyen sustancialmente . Entre las primeras están:
* Gardnerella, se encuentra con una frecuencia entre el 50 y el 95%. Es un microorganismo grampositivo, anaerobio facultativo, aunque se desarrolla mejor en medios ricos en CO2.
* Mobiluncus, que engloba M. curtis y M. mulieris. Son bacilos móviles, curvados,grampositivos, que producen ácidos succínico, acético y láctico.
Existe una importante disminución de los lactobacilos, lo que origina un aumento del pH vaginal. Igualmente esta disminuido el potencial de oxidorreducción , hecho que facilita la proliferación de los anaerobios.
También está aumentado el recuento de la flora vaginal.
Patogenia: Los lactobacilos descienden y con ello el acido lácticoque producen, lo que elevan el pH vaginal. El incremento del pH vaginal favorece igualmente la multiplicación de las bacterias productoras de la VB ; el recuento de bacterias en la vagina suele superar 10 UFC/ml (normal: < 19 UFC/ ml). El auemnto del pH favorece también la adherencia de las bacterias productoras de VB a las células del epitelio vaginal, facilitando asi la infección o elproceso patológico.
Gardnerella vaginalis y Mobiluncus producen succionato, que inhibe la quimiotaxis de los granulocitos; por ello, apenas se observan leucocitos polimorfonucleares en el flujo. Los últimos microorganismos citados producen también acido malico, que irrita el epitelio vaginal.
Los anaerobios desarrollan enzimas, como las aminopeptidasas, que originan aminoácidos, y a partir de ellasse liberan aminas que tmb causan irritación del epitelio vaginal, aumento del pH, y además, originan el mal olor de las secreciones vaginales.
Síntomas: Prurito, vulva, quemazón, irritación y en ocasiones, dispareunia y disuria, mal olor del flujo, que la mujer afirma que se exagera con la regla y después del coito, ya que el pH alcalino del semen favorece la producción de aminas por losgérmenes anaerobios.
Diagnostico:
1. Mediante el aspecto de la secreción vaginal. El flujo no muy abundante, es de color gris, de baja viscosidad, acuoso, homogéneo, reviste la pared vaginal y el introito vulvar.
2. El pH de la secreción vaginal es superior a 4,5.
3. El flujo tiene olor a pescado, prueba de las aminas, que consiste en realizar una extensión de la secreción vaginal,mediante una torunda en un portaobjetos y depositar sobre ella 2 gotas de KOH al 10% se produce entonces un intenso olor o pescado, debido a la liberación de aminas volátile.
4. Presencia de células totalmente rellenas de pequemas cocobacilos gramnegativos. Son células desprendidas del epitelio escamoso vaginal, que pueden evidenciarse en el examen en fresco o en el frotis teñido con la tinción deGram o el método de Papanicolaou.
Puede realizarse el dx de VB:
1. Ausencia de lactobacilos y de leucocitos polimorfonucleares.
2. Tinción directa del exudado vaginal, que permite demostrar la existencia de células rellenas de cocobacilos, ausencia de pilinucleares, reducido número de lactobacilos y predominio de diversos morfismos, como Gardnerella y Mobiluncus.
3. Cultivosespeciales para Gardnerella, Mobiluncus y anaerobios.
4. Cromatografía gas-liquido de la secreción vaginal.
MEDICAMENTO:
Metronidazol | VO dosis de 500 mg 2 veces al día, durante 7 días. VL gel vaginal al 0,75%, a dosis de 5g, cada 12 horas durante 5 días. |
Clindamicina | Dosis de 300mg VO2 veces al día, durante 7 días.En las recidivas en conveniente duplicar las dosis de metronidazol, 1g...