pediatria

Universidad La Salle.
Facultad Mexicana de Medicina.
Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Médicas.

1 Caso Clínico 9a
Masculino de 16 meses de edad e inició con tos seca, rinorrea hialina, temperatura axilar de 37.8°C. Por
la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser, estridor inspiratorio; alexplorarle
se le observa pálido, con aleteo nasal, hundimiento intercostal bilateral a la inspiración y taquicardia.
Faringe hiperémica roja; en tórax se escuchan algunos estertores gruesos diseminados en ambos
hemitorax y disminución del murmullo vesicular.

1.- El diagnóstico más probable en éste paciente es:
a)
b)
c)
d)

Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis.
Neumonía bilateral.Cuerpo extraño en vías aéreas.

2.- El agente etiológico que se asocia más frecuentemente a este padecimiento es:
a)
b)
c)
d)

Staphylococcus aureus.
Diplococcus pneumoniae.
Virus parainfluenza
Streptococcus viridans.

La laringotraqueobronquitis es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea. El
agente etiológico más común es el virus parainfluenza tipo 1 y 2, aunqueotros agentes virales se pueden
encontrar (VRS, Influenza, rinovirus, etc). El edema y la inflamación de la región infraglótica son los
responsables del cuadro obstructivo. El croup espasmódico es una entidad similar a la laringotraqueítis
viral, pero sin la fase prodrómica de infección viral y el cuadro febril. Se ha postulado que esta entidad
representa una reacción de hipersensibilidad auna infección previa, en general al virus parainfluenza.
Los niños afectados suelen tener antecedentes de atopia, pueden desarrollar sibilancias y signos de
hiperreactividad bronquial. Los síntomas y signos se detallan en la Tabla 1, en la que se hace una
comparación con la presentación clínica de la Epiglotitis aguda.

Tabla 1. Diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquitis (LTB) yepiglotitis.
Epiglotitis

Laringotraqueobronquitis

causa

bacteriana (H.Influenzae) viral

edad

> 2 años

6m a 3 años

obstrucción

supraglótica

subglótica

inicio

brusco (horas)

gradual

fiebre

alta

baja

disfagia

si

no

hipersalivación

si

no

postura

sentado

decúbito

compromiso tóxico

si

no

tos

no

si, perruna

voznasal

ronca

frec. respiratoria

normal o aumentada

aumentada

curso clínico

corto

largo

Croup leve: se recomienda la ingesta de líquidos, antipiréticos, humidificación de secreciones,
observación domiciliaria de los signos y síntomas de empeoramiento.4 Queda a criterio médico el uso de
Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis única, vía oral o Prednisolona 1 mg/Kg vía oral durante 3días. Si
existiere intolerancia oral se puede utilizar la vía intramuscular.4,6
Croup moderado: Se puede utilizar Budesonide (2 mg.) nebulizado, L-adrenalina 1/1000 nebulizada, más
dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas), según la evolución.4
Croup severo: lo importante es evitar la necesidad de intubar al niño, se puede aplicar dexametasona
por vía parenteral, sumada a adrenalina nebulizada(hasta 3 aerosoles seguidos) y Budesonide nebulizado
de apoyo. En caso de no haber respuesta favorable se procederá a entubar al paciente.4

Complicaciones:
Ocurren en una minoría de los casos y son generalmente secundarias a la entubación:
neumotórax, neumomediastino, superinfección bacteriana, estenosis subglótica, síndrome tóxico
producido principalmente por Staphilococo aureus.8

CUADROCLÍNICO
El cuadro inicial es el de una rinofaringitis e incluye irritación nasal, coriza, fiebre generalmente menor
de 39 °C, tos seca y odinofagia, con poca o nula afección del estado general; 24 a 48 horas después
aparece disfonía, la tos se hace "crupal" (traqueal, perruna o en ladrido) y se presentan en forma gradual
estridor inspiratorio creciente (estridor laríngeo) y signos de...