pediatria

TALLER DE PEDIATRÍA
Realizar y entregar parejas
1. Nombre__________________________________________
2. Nombre _________________________________________
Fecha ___________________________________________
Hora de entrega __________________________________
CASO CLÍNICO

Carlos Andrés López, paciente, ingresa al servicio de urgencias de la clínica el 18 jul. 2014 a las 18:47, con acompañantey en camilla; refiere el niño “mientras jugaba con Felipe Orozco a la hora del descanso en el colegio como a las 4pm, medio un dolor que me hizo desmayar, al despertar ya se encontraba rumbo al hospital”. MOTIVO DE CONSULTA: por presentar intenso dolor en miembro superior izquierdo especialmente a la movilización y dolor en la boca del estomago, refiere un dolor en la región escapular izquierda,el dolor no mejora con los analgésicos orales suministrados por su madre. Refiere la madre Antecedentes importantes: Sufre de asma, le ha dado bronconeumonía, ICC derecha, y que fue operado a los dos años de tetralogía de fallot
Signos vitales: T/A 130/60 FC: 139 FR: 25 Tº 37.3ºc SO2 90% GLUCO: 103mg/dl
A las 19:45 se observa con Diaforesis, taquipnea. Y desorientado en tiempoy lugar.

1. La conducta debe ser enfocada en: (métodos diagnósticos, etc)
2. Que medicamentos serian los adecuados y porque? Debe conocer las presentaciones, efectos e indicaciones
3. La conducta de enfermería debe ser: (que debe hacer usted como enfermera)
4. Realice el PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA ESTE PACIENTE
5. Los cuidados de enfermería en el Kardex deben ser.
6. Elabore elkardex… completo. (Investigue un esquema de kardex)
7. Defina los diagnósticos (patologías)del paciente y sus posibles complicaciones
8. De acuerdo con el caso realice el examen cefalocaudal.
9. De acurdo con el caso haga la nota de enfermería de ingreso, evolución y entrega

HISTORIA CLÍNICA antigua  

paciente: Carlos Andres Lopez Agudelo
Numero de Historia Clinica: 10478098300
Fechade Nacimiento: 20 abril 2010. 
Natural: Barquisimeto. 
Motivo de Consulta: Cianosis y dificultad respiratoria
FECHA DE PRIMER INGRESO: 27 de mayo de 2010
E.A: Se trata de paciente menor de 1 mes de edad, que ingresa a la clínica SANTA CLARA, natural y procedente de la localidad, quien según la madre refiere que presentó cianosis peribucal que ameritó su hospìtalizacion por 11 días fuevalorada por cardiologo quien indica realizar Ecocardiograma, y en vista de los hallazgos indica tratamiento cardiológico; quirúrgico, con tempo de hospitalización 3 meses.
Informe quirúrgico junio 1 de 2010
Paciente con corrección de tetralogía de fallot. Previa sedación e intubación Se realiza esternotomia, posteriormente ingreso a pericardio, se realiza paro inducido controlado, con monitoreocontinuo invasivo, se realiza una fístula sistémico pulmonar tipo Blalock Taussig, y hemicorrección que consistió en una conexión ventrículo derecho – arteria pulmonar sin cierre de la comunicación interventricular (CIV) y/o angioplastia infundibular transcutanea, se evidencia la presencia de una coronaria izquierda anómala lo que impidió la corrección total en una sola operación; el cirujanodecide programar esta eventualidad. Por este motivo, aplazan la corrección total para una segunda intervención según sintomatología del paciente
Antecedentes personales. 
* Producto de III gesta, embarazo controlado, parto vaginal, peso al nacer 2.700 gr, talla: 51 cm.
*Lactancia materna exclusiva hasta el momento
* Esquema de vacunación: completo  hasta la edad
* Bronconeumonía a los 2 mesesdurante la hospitalizacion. 
* Cianosis a las 9 horas de nacida. 
* Sindrome viral. 
Antecedentes Familiares. 
* Hermano asmático. 
* Padre asmático en la infancia. 
* Niega patológicos maternos. 
Examen Físico. 

SV: TA: 80/40 mm Hg. Fc: 150x. Peso: 4.800 gr. Talla: 56 cm. 
* Luce inestable; en condiciones generales pronóstico reservado. 
* Pulsos simétricos. 
* Tórax simétrico...