Pediatria

Resumen

El objetivo final de de la función renal es mantener la homeostasis, para lo cual el riñón se adapta a las necesidades variables. La composición corporal desde la vida fetal a la adulta presenta enormes variaciones fundamentalmente en el contenido de agua corporal, que en el feto humano es de 96% y en el adulto de 60%, y todas estas modificaciones se hacen a través de variadasadaptaciones de la función renal. La Nefrogénesis se completa a las 34 semanas de Edad gestacional independientemente del momento de nacer y se produce un aumento brusco de la velocidad de filtración glomerular entre las 34 y 40 semanas de edad gestacional. El túbulo posee un patrón propio de maduración y fuertemente influenciado por diversos estímulos de la vida extrauterina, al nacer los glomérulosestán proporcionalmente más maduros que los túbulo
s respectivos, alcanzándose una armonía funcional alrededor del mes de vida. Para contribuir a la eliminación postnatal de agua se excretan mayores fracciones de sodio las que luego disminuyen hacia la segunda semana de vida, la cual está relacionada con un aumento de la filtración glomerular y una mayor maduración tubular. La capacidad de concentrarorina en los RN es mucho menor que la del adulto lo que implica manejar una determinada carga osmolar con mayor volumen de agua y se traduce en una mayor diuresis. La capacidad de excretar ácidos fijos, está también limitada sobre todo en los RN prematuros, y aun en los RN a termino, cuando se sobrepasan las capacidades renales, mantener la adecuada homeostasis se establece dentro de márgenes masestrechas que en los adultos. 


Durante los primeros meses de la vida los parámetros de función renal son cuantitativamente inferiores a la de los niños mayores o adultos. Esta limitación se define fundamentalmente al comparar los parámetros funcionales luego de efectuar la corrección oportuna por peso o superficie corporal, sin embargo la disminución cuantitativa de los parámetros de funciónrenal no implica necesariamente que la función renal sea inapropiada para los requerimientos impuestos para su rápido crecimiento. Por tanto si la función renal permite mantener la homeostasis y aumento de forma adecuada del crecimiento corporal, no puede hablarse de Inmadurez renal neonatal. Conociendo estas limitaciones debemos evitar la sobrecarga nutricional dentro de los límites de toleranciay permitir de esta forma un crecimiento armónico desde el punto de vista físico y bioquímico.

Desarrollo anatómico

Para entender el desarrollo de las funciones renales debemos conocer el desarrollo anatómico del riñón. En el ser humano el desarrollo metanéfrico comienza en la 4ta semana de Edad gestacional, y se completa a las 34 semanas de Edad gestacional, tiempo o momento crucial de lamaduración de la función renal en el que se ha desarrollado un millón de nefronas por unidad renal.
La morfogénesis ocurre en forma centrífuga de manera que las primeras nefronas aparecen en la parte mas profunda de la corteza renal denominándoseles Nefronas Yuxtamedulares que completan su maduración durante el período intrauterino, en contraste con las ultimas nefronas que se forman en la partemas superficial de la corteza renal las cuales completan su maduración en la etapa postnatal. Esta maduración anatómica se acompaña de una redistribución del riego sanguíneo intrarrenal dirigiéndose hacia la parte mas superficial de la corteza renal en la medida que la maduración anatómica postnatal tiene lugar de preferencia en las nefronas superficiales ya que las profundas casi han completado sudesarrollo o su maduración antes del nacimiento.
Esta morfogénesis desigual trae como consecuencia una Heterogeneidad Anatómica y funcional con una corteza interna relativamente madura y una corteza externa relativamente inmadura al nacer, con un crecimiento glomerular y tubular no uniforme con el correspondiente desequilibrio funcional entre la capacidad de filtración y la capacidad de...