pediatría

Arch.argent.pediatr 2003; 101(3) / 225

Comités de la SAP

Púrpura trombocitopénica idiopática.
Consenso sobre diagnóstico y tratamiento
Comité de Hematología de la Sociedad Argentina de Pediatría*
1. DEFINICION
Para el diagnóstico de púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI) deberán estar presentes los cuatro requisitos
siguientes:
a) Síndrome purpúrico con trombocitopenia (recuentoplaquetario menor
de 150x109/l).
b) Ausencia de enfermedad infecciosa
aguda concomitante (por ejemplo:
mononucleosis infecciosa, hepatitis).
c) Ausencia de patología sistémica de
base (por ejemplo: lupus eritematoso
sistémico, síndrome de inmunodeficiencia adquirido, linfoma).
d) Megacariocitos normales o aumentados en médula ósea (este criterio puede ser reemplazado por la ocurrencia
deremisión espontánea completa en
aquellos pacientes a los que no se les
hubiera realizado punción de médula
ósea [véase más adelante]).

* Autores:
Hugo Donato,
Maria Cristina Rapetti,
Sergio Gómez,
Amadeo Rosso,
Armando Picón,
Nestor Rossi,
Ernesto Veber,
María Celia Buys,
Vanesa Breier y
Cecilia Riccheri.
Correspondencia:
Dr. Hugo Donato.
Ocampo 3308 (1754)
San Justo, BuenosAires.
Correo electrónico:
hugodonato@aol.com

2. PLAN DE ESTUDIOS EN EL
MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO
• Hemograma completo con recuento
de plaquetas.
• Coagulograma básico: tiempo de
protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina activada, tiempo de
trombina.
• Serología viral: las determinaciones
mínimas a realizar serán para virus
de Epstein-Barr y HIV.
• Prueba de Coombs directa.
•Medulograma (opcional). Puede obviarse si los restantes valores del
hemograma son normales y mientras el paciente no reciba tratamiento
con corticosteroides. Deberá realizarse si a los 15 días el recuento plaquetario persiste en valores similares a
los del momento del diagnóstico; si
el recuento plaquetario experimentó
un aumento parcial, quedará a crite-

rio del médico tratante su realizaciónposterior. También quedará a criterio del médico tratante su realización
en cualquier momento en caso de
que el paciente presente hemorragias graves.
• Estudio de colagenopatías: en pacientes ž 10 años.
3. TRATAMIENTO
PTI aguda
Recibirán tratamiento activo aquellos pacientes que presenten recuento plaquetario - 15x109/l. La terapéutica será
determinada por el médico tratante, ya
que noexiste consenso mundial sobre
cuál es el mejor tratamiento o el mejor
momento para su indicación entre las siguientes opciones:
• Inmunoglobulina IV (IgGIV) a 1 g/
kg/día x 2 días consecutivos.
• Inmunoglobulina IV (IgGIV) a 0,8 g/
kg, dosis única.
• Prednisona oral a 4 mg/kg/día por 4
días consecutivos.
• Prednisona oral a 1-2 mg/kg/día por
2 a 3 semanas.
• Metilprednisolona IV a 30mg/kg/
día por 2-3 días consecutivos.
• Inmunoglobulina anti-D IV a 50-70
µg/kg, dosis única (sólo en pacientes
Rh positivos).
PTI crónica
La enfermedad será catalogada
como crónica si luego de 12 meses de
evolución (desde la fecha de diagnóstico)
sigue presentando recuentos plaquetarios
< 150 x109/l. Serán pasibles de tratamiento activo los pacientes cuyos recuentos
plaquetarios semantengan sostenidamente por debajo de 100 x109/l. La conducta
terapéutica a seguir será determinada por
el médico tratante, entre las siguientes
opciones:

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• El tratamiento de elección es la esplenectomía. La decisión de realizarla o no
deberá ser consensuada entre el paciente, sus padres y el médico tratante, evaluando el peso de lossiguientes factores
en la determinación a adoptar:
- Factores de riesgo determinados por
la enfermedad, considerando especialmente los recuentos plaquetarios - 15
x10 9/l, la ocurrencia de manifestaciones hemorrágicas importantes (por su
volumen o por su localización) o ambos factores.
- Riesgo de infección sistémica fulminante secundaria a la esplenectomía.
- Edad. El riesgo de infección...