pendulo acoplado

6.2 Inicio del tratamiento
El tratamiento de elección para la corrección del HT es la L-tiroxina (T4) sintética. Debido a su vida media larga (siete días), una vez alcanzada la dosis plena de sustitución, la administración diaria de una única dosis de T4 origina concentraciones séricas casi constantes de T4 y T3. La T4 es una prohormona con escasa actividad intrínseca, que por acción de lasenzimas desyodasas se transforma en los tejidos periféricos en T3, la forma activa de la hormona tiroidea. Por ello, el tratamiento con T4 posee ventajas frente a otras preparaciones con hormonas tiroideas, puesto que es el paciente quien a través de sus propios mecanismos fisiológicos controla la producción de hormona activa13. El tratamiento de los pacientes con preparados conteniendo T4 y T3 endistintas proporciones no ha demostrado ventajas frente al tratamiento sólo con T414.
La dosis diaria de T4 depende del peso corporal, del género y de la causa de hipotiroidismo del paciente. En pacientes con hipotiroidismo sin tejido tiroideo residual (sometidos a tiroidectomía total o tratados con dosis ablativa de 131I), hipotiroidismo secundario y en niños, se requieren dosis mayores de T4 paraalcanzar el eutiroidismo12.
La dosis media final de T4 en el tratamiento del adulto con hipotiroidismo es de 1,6 μg/kg peso/día (112 μg/ día para un sujeto de 70 kg) pero el intervalo de dosis requerida puede oscilar entre 50 y 200 μg/día13. El inicio del tratamiento sustitutivo con dosis plenas de T4 frente a dosis iniciales más bajas incrementadas progresivamente, consigue una normalizaciónmás rápida de las concentraciones de TSH aunque el tiempo hasta la desaparición de los síntomas es similar con ambas formas de tratamiento15. Mientras que en pacientes jóvenes se puede iniciar el tratamiento con la dosis plena (1,6 μg/kg/día), en pacientes mayores deben utilizarse dosis inferiores, entre 25 y 50 μg/día12.
La proximidad de la ingesta de comida influye decisivamente en la absorción deT4. Idealmente, el paciente con hipotiroidismo debería tomar su dosis diaria de T4, en ayunas, 60 minutos antes del desayuno o 4 horas después de la comida anterior, pero en aras de un mejor cumplimiento, la recomendación de ingesta de la dosis con agua, con el estómago vacío y 30 minutos antes del desayuno puede ser suficiente para lograr una adecuada terapia sustitutiva12. La administración deT4 no debe realizarse simultáneamente con otras medicaciones o alimentos que pueden interferir su absorción como carbonato cálcico, sulfato ferroso, inhibidores de la bomba de protones, zumos de frutas y productos con soja (véase Tabla 2).
6.3 Control del tratamiento
Los pacientes con hipotiroidismo que inician tratamiento con T4 comienzan a notar mejoría de los síntomas generalmente en el plazode 2 semanas, aunque la recuperación completa puede tardar varios meses, especialmente en aquellos con hipotiroidismo grave. Una vez iniciado el tratamiento, el ajuste de la dosis de T4 debe realizarse cada 6-8 semanas, con incrementos de dosis de 12,5-25 μg/día, hasta que los valores de TSH se sitúen en el intervalo de referencia. Tras alcanzarse la dosis sustitutiva correcta, deberíandeterminarse las concentraciones de TSH a los 6 meses y después, anualmente12. Los valores de TSH pueden registrar pequeñas variaciones debido a errores de laboratorio o a fluctuaciones circadianas normales de la secreción de TSH, por lo que antes de modificarse la dosis de T4 siempre se deberían confirmar con otra determinación.
En algunas circunstancias, como el embarazo y en las que se produce unadisminución de la absorción de T4, aumento de su excreción o incremento del metabolismo, como la toma de determinados fármacos (véase Tabla 2) se requiere un incremento de la dosis de T4. Por el contrario, en ancianos, durante el puerperio y en pacientes que han perdido peso suelen disminuir los requerimientos diarios de T412.
El exceso de tratamiento, presente hasta en el 20 % de los pacientes...