peritonitis
Páginas: 8 (1807 palabras)
Publicado: 28 de octubre de 2013
X I X
C U R S O
D E
P O S T G R A D O
A G A - S E P D
SESIÓN IV: ENFERMEDADES HEPÁTICAS
Dra. Inmaculada Fernández
Hospital Universitario 12 de Octubre · Madrid
Peritonitis bacteriana espontánea
L
a peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se define como la infección del líquido ascítico (LA)
sin fuente aparente de infección intra-abdominal. Se trata de una complicaciónfrecuente y
grave de los pacientes con cirrosis hepática avanzada y ascitis. Aproximadamente el 10-30% de
los pacientes cirróticos con ascitis hospitalizados tienen una PBE. La recurrencia es elevada, el
70% de los pacientes sufren una recidiva en el primer año, y la mortalidad al año es del 50-70%,
por lo que todo paciente que se recupera de un episodio de PBE debe ser considerado comopotencial candidato a trasplante hepático (1,2). El diagnóstico y tratamiento precoz y las medidas preventivas han contribuido a mejorar su pronóstico en los últimos años.
El mecanismo patogénico clave que inicia la PBE es la translocación bacteriana (TB), proceso por el cual las bacterias entéricas viables y no viables y sus productos (endotoxinas y ADN)
cruzan la barrera mucosa intestinal einfectan los ganglios linfáticos mesentéricos, desde donde
alcanzan la circulación sanguínea y, posteriormente, el líquido ascítico (LA). Aquellos pacientes
con una disminución de la capacidad defensiva del LA han demostrado ser más susceptibles de
desarrollar una peritonitis. Esta capacidad de opsonización del LA se correlaciona con los niveles
de proteínas totales en el líquido. De hecho, estábien establecido que los pacientes con una disminución de las proteínas totales en el LA tienen mayor riesgo de desarrollar PBE (3).
Los síntomas y signos de infección en la PBE a menudo son sutiles, por lo que es necesario un elevado índice de sospecha ya que la demora diagnóstica supone un considerable empeoramiento en el pronóstico de la enfermedad, especialmente en pacientes con mayor deteriorode
la función hepática. Hasta en el 13% de los casos puede cursar de forma asintomática. Con frecuencia las manifestaciones clínicas consisten en un deterioro de los síntomas que habitualmente acompañan a la cirrosis, como un aumento de la ascitis, fallo en el tratamiento diurético, aparición o empeoramiento de la encefalopatía, vómitos, etc. Por ello, cuando un paciente cirrótico
con ascitisingresa en un hospital se debe investigar la presencia de PBE, aunque no presente manifestaciones clínicas evidentes de infección. La aparición de íleo paralítico, hipotensión o hipotermia se produce en estadios avanzados y conlleva un peor pronóstico. Las alteraciones analíticas como la presencia de leucocitosis, la acidosis metabólica o el deterioro de la función renal obligan siempre a descartarPBE, incluso en ausencia de otras manifestaciones clínicas.
El diagnóstico de PBE se establece mediante paracentesis, por un recuento en el LA de polimorfonucleares ≥ 250/µl, en ausencia de datos de peritonitis bacteriana secundaria. El cultivo
positivo del LA no es necesario para el diagnóstico (aproximadamente el 30%-50% de los cultivos son negativos). Se debe realizar una paracentesisdiagnóstica a todos los pacientes cirróticos
con ascitis que ingresan en el hospital, a pacientes con ascitis que presenten signos o síntomas
clínicos de peritonitis o infección sistémica, a aquellos con deterioro reciente de la función hepática o renal y a pacientes con ascitis y hemorragia digestiva, antes de iniciar la profilaxis antibiótica (1,2).
Se debe iniciar tratamiento antibiótico empíricoinmediatamente tras el diagnóstico de PBE,
sin esperar al cultivo del LA, modificándolo posteriormente según el resultado del antibiograma.
Semana de las Enfermedades Digestivas
45
SED 2012 · Bilbao, 2 al 5 de junio de 2012
X I X
C U R S O
D E
P O S T G R A D O
A G A - S E P D
El antibiótico debe cubrir los gérmenes que más frecuentemente son responsables de la PBE,...
C U R S O
D E
P O S T G R A D O
A G A - S E P D
SESIÓN IV: ENFERMEDADES HEPÁTICAS
Dra. Inmaculada Fernández
Hospital Universitario 12 de Octubre · Madrid
Peritonitis bacteriana espontánea
L
a peritonitis bacteriana espontánea (PBE) se define como la infección del líquido ascítico (LA)
sin fuente aparente de infección intra-abdominal. Se trata de una complicaciónfrecuente y
grave de los pacientes con cirrosis hepática avanzada y ascitis. Aproximadamente el 10-30% de
los pacientes cirróticos con ascitis hospitalizados tienen una PBE. La recurrencia es elevada, el
70% de los pacientes sufren una recidiva en el primer año, y la mortalidad al año es del 50-70%,
por lo que todo paciente que se recupera de un episodio de PBE debe ser considerado comopotencial candidato a trasplante hepático (1,2). El diagnóstico y tratamiento precoz y las medidas preventivas han contribuido a mejorar su pronóstico en los últimos años.
El mecanismo patogénico clave que inicia la PBE es la translocación bacteriana (TB), proceso por el cual las bacterias entéricas viables y no viables y sus productos (endotoxinas y ADN)
cruzan la barrera mucosa intestinal einfectan los ganglios linfáticos mesentéricos, desde donde
alcanzan la circulación sanguínea y, posteriormente, el líquido ascítico (LA). Aquellos pacientes
con una disminución de la capacidad defensiva del LA han demostrado ser más susceptibles de
desarrollar una peritonitis. Esta capacidad de opsonización del LA se correlaciona con los niveles
de proteínas totales en el líquido. De hecho, estábien establecido que los pacientes con una disminución de las proteínas totales en el LA tienen mayor riesgo de desarrollar PBE (3).
Los síntomas y signos de infección en la PBE a menudo son sutiles, por lo que es necesario un elevado índice de sospecha ya que la demora diagnóstica supone un considerable empeoramiento en el pronóstico de la enfermedad, especialmente en pacientes con mayor deteriorode
la función hepática. Hasta en el 13% de los casos puede cursar de forma asintomática. Con frecuencia las manifestaciones clínicas consisten en un deterioro de los síntomas que habitualmente acompañan a la cirrosis, como un aumento de la ascitis, fallo en el tratamiento diurético, aparición o empeoramiento de la encefalopatía, vómitos, etc. Por ello, cuando un paciente cirrótico
con ascitisingresa en un hospital se debe investigar la presencia de PBE, aunque no presente manifestaciones clínicas evidentes de infección. La aparición de íleo paralítico, hipotensión o hipotermia se produce en estadios avanzados y conlleva un peor pronóstico. Las alteraciones analíticas como la presencia de leucocitosis, la acidosis metabólica o el deterioro de la función renal obligan siempre a descartarPBE, incluso en ausencia de otras manifestaciones clínicas.
El diagnóstico de PBE se establece mediante paracentesis, por un recuento en el LA de polimorfonucleares ≥ 250/µl, en ausencia de datos de peritonitis bacteriana secundaria. El cultivo
positivo del LA no es necesario para el diagnóstico (aproximadamente el 30%-50% de los cultivos son negativos). Se debe realizar una paracentesisdiagnóstica a todos los pacientes cirróticos
con ascitis que ingresan en el hospital, a pacientes con ascitis que presenten signos o síntomas
clínicos de peritonitis o infección sistémica, a aquellos con deterioro reciente de la función hepática o renal y a pacientes con ascitis y hemorragia digestiva, antes de iniciar la profilaxis antibiótica (1,2).
Se debe iniciar tratamiento antibiótico empíricoinmediatamente tras el diagnóstico de PBE,
sin esperar al cultivo del LA, modificándolo posteriormente según el resultado del antibiograma.
Semana de las Enfermedades Digestivas
45
SED 2012 · Bilbao, 2 al 5 de junio de 2012
X I X
C U R S O
D E
P O S T G R A D O
A G A - S E P D
El antibiótico debe cubrir los gérmenes que más frecuentemente son responsables de la PBE,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.