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DECLARACION DE CUSTODIA – CUSTODIO TRADUCCION PARA USO INFORMATIVO EXCLUSIVAMENTE Datos sobre el/la ESTUDIANTE
Nombre Completo del Estudiante: Nacionalidad: X

X Student Name

Fecha deNacimiento: día/mes/año X

Sexo: □ Masculino □ Femenino

Nombre y direccion del colegio en Canada: X INTERNATIONAL LANGUAGE ACADEMY OF CANADA Direccion donde el estudiante vivirá en Canadá: X Datos sobrelos PADRES/TUTORES (de preferencia de ambos padres/tutores) Padre/Tutor 1 Nombre completo X Fecha de Nacimiento (día/mes/año) X Domicilio: X Número de teléfono: Datos del CUSTODIO Nombre completo XDomicilio: Número de teléfono: X X

Padre/Tutor 2 X X X X

Situación Migratoria en Canadá: Ciudadano Canadiense o Residente Permanente:

Fecha de Nacimiento (día/mes/año) X

La colocación delsello oficial a continuación hace constar que el notario público ha recibido evidencia de que el custodio es un ciudadano Canadiense o residente permanente, que es mayor de 19 años de edad, y queactualmente vive en el domicilio nombrado arriba. Yo, ________________________________________(nombre del custodio), por este medio declaro solemnemente que voy a asumir la custodia de el/la estudiante_________________________________(nombre del estudiante), durante su permanencia en Canadá, mientras sea menor de edad en la provincia en que él o ella vivan, por el período de sus estudios que será desde________________________hasta _________________________. Como custodio, he hecho los tramites necesarios para atender y apoyar al estudiante aquí nombrado en lugar de sus padres. Al firmar esteacuerdo de custodia, certifico que vivo a una distancia razonable del domicilio donde el/la estudiante vivirá y del colegio donde va a estudiar y estoy dispuesto a cumplir con mis obligaciones como custodioen la eventualidad de una emergencia. Firma del custodio: __________________________ Jurado ante mí en _____________________(ciudad), en la provincia de ___________________(provincia/territorio),...
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