Peroperatorio en ginecologia

PREOPERATORIO EN GINECOLOGIA
Los cuidados quirúrgicos ginecológicos son similares básicamente a los cuidados de cualquier otra cirugía, con algunas especificaciones, por ejemplo:
• La anestesia puede ser espinal, epidural, local o, más frecuente, general.
• Para cirugía general, se suele sondar a la paciente en quirófano.
• Se emplea con frecuencia una unidad electroquirúrgica.
• Seempleael láser, asociados por lo general a un colposcopio o laparoscopio.
• Puede emplearse un sistema de drenaje aspirativo o algún otro tipo de drenaje para impedir la formación de hematomas o el acúmulo de sangre o suero en la pelvis y/o la herida.
• La anticoagulación profiláctica con heparina, la aplicación de medias antiembólicas y la movilización precoz son puntos especialmente importantesen la cirugía pélvica, debido a las relaciones anatómicas entre los grandes vasos profundos y el campo quirúrgico. Además la posición de litotomía durante la intervención, dificulta el retorno venoso. La trombosis postoperatoria es una complicación grave.
En nuestro caso, en las Unidades de hospitalización ginecológica, nos encontraremos la mayoría de las veces con pacientes ingresadas paraalgún procedimiento quirúrgico ginecológico (por vía vaginal, abdominal o cirugía mamaria) diagnóstico o terapéutico, en el que la paciente ya cuenta con una historia clínica preoperatoria previa, un examen físico completo y una serie de pruebas complementarias, todo ello necesario antes de la intervención quirúrgica.
En otras ocasiones la paciente ingresa sin preoperatorio previo y debenrealizarse todas las pruebas en el hospital.
A. Valoración
Deberemos informarnos de los datos más relevantes de la historia clínica de nuestra paciente:
Datos obtenidos de la entrevista preoperatoria
- Datos de filiación
- Antecedentes familiares de interés
- Antecedentes personales:
- Médicos y quirúrgicos
- Hábitos nutricionales
-Hábitos nocivos
Obstétricos:
- Nº y tipo de embarazos
- Partos
- Cesáreas
- Abortos
- Recién nacidos: peso, sexo, tipo de lactancia
Ginecológicos:
- Fórmula menstrual
- Fecha de última y penúltima regla
- Infecciones genitales/tratamientos prescritos
- Tratamientos hormonales
- Sintomatologíaurinaria; por lo estrechamente relacionadas que están las enfermedades de las vías urinarias con las del aparato reproductor
- Motivo de ingreso/Tipo de intervención
- Datos de la valoración preanestésica:
Se evalúan los riesgos asociados con la anestesia (Clasificación del estado físico Dripps-Sociedad de Anestesiólogos de los EEUU):

Clave Descripción
1 Paciente sananormal
2 Paciente con enfermedad sistémica leve o moderada
3 Paciente con enfermedad sistémica severa con actividad limitada pero no discapacitada
4 Paciente con una enfermedad sistémica discapacitante que implica un riesgo de muerte constante
5 Paciente moribunda con una expectativa de supervivencia no mayor de 24 horas, con o sin intervención quirúrgica
En general, una operación deurgencia duplica el riesgo de mortalidad para las categorías 1,2 y 3, determina un leve aumento para la 4 y no modifica el riesgo para la 5.
La tabla expuesta aquí es un ejemplo de cómo los anestesiólogos clasifican a la paciente, en este caso según el riesgo de muerte. Debemos saber que hay otras clasificaciones basándose en otros parámetros, lo importante es estar familiarizado con laclasificación utilizada por los anestesistas de nuestro hospital y entender cada una de las categorías, para poder organizar nuestros cuidados.
- Datos obtenidos de la exploración física
- Peso
- Talla
- Constantes vitales
- Auscultación cardíaca y pulmonar
Examen ginecológico:
- Exploración abdominal
- Exploración ginecológica
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