Perso

La teoría de las relaciones objétales y el psicoanálisis clínico. Otto Kernberg
Capitulo Nº 1: Derivados estructurales de las relaciones objetales.
Kernberg se dedico a la observación de ciertas operaciones defensivas en pacientes que padecen estados “fronterizos”. Donde se pueden presentar: Exoactuación e impulsividad selectiva.
La Impulsividad selectiva es la aparente falta de control delos impulsos en estos pacientes tiene una particularidad de manifestarse de manera selectiva. Algunos pacientes pueden ejercer un eficaz control de los impulsos en todas las áreas excepto una. Y en esa área hay una activación de manifestaciones contradictorias tan acentuada que el observador llega a sentir que toda la vida psíquica del paciente se halla como dividida en departamentos:Departamentalizada.
Es estos pacientes hay un completo y simultaneo reconocimiento del impulso y de su representación ideacional del yo. La completa separación ocurre en cambio entre manifestaciones psíquicas complejas en las que interviene el afecto, el contenido ideacional y manifestaciones subjetivas y de conducta.
Tal fenómeno refleja una debilidad del yo. La activación alternante de estados yoicoscontradictorios implica una organización defensiva específica, característica de los pacientes fronterizos. Con respecto a esto son importantes los comentarios de Freud acerca de la disociación del yo con fines de defensa y el análisis de la escisión realizado por Fairbairn.
Freud define a la escisión del yo como: La coexistencia, a lo largo de la vida, de dos disposiciones contradictorias del todoconsciente, que no se influyen recíprocamente. Es un fenómeno general en la psicosis y otros estados psicopatológicos.
Kernberg observo que cada uno de estos estados escindidos del yo representaba una específica disposición transferencial del paciente. Representaba la activación en la transferencia de una especifica relación objetal internalizada.
En los pacientes neuróticos, el desarrollo derelaciones objetales internalizadas en la transferencia tiene lugar gradualmente, a medida que se desarrolla la regresión y que la autonomía secundaria de la estructura caracterológica se diluye en pautas transferenciales actualizadas. En los pacientes fronterizos, las estructuras superyoicas despersonificadas del más alto nivel y las estructuras yoicas autónomas están ausentes, en tanto que lasrelaciones objetales tempranas y conflictivas son prematuramente movilizadas en la transferencia en relación con estados yoicos recíprocamente escindidos. Las caóticas manifestaciones transferenciales típicas de los pacientes fronterizos podrían ser vistas como la activación oscilante de estos estados yoicos que representarían relaciones objetales internalizadas “no metabolizadas”.
Ejemplo: Se tratade un hombre cerca de los 40 años con estructura limítrofe paranoide que trato con psicoterapia expresiva. En la tercera entrevista el paciente me acusó violentamente de no haberlo saludado en la calle. En las dos primeras sesiones el paciente había hablado de sus temores de ser homosexual y ahora pensaba que yo lo aceptaba en la sesión pero en la calle lo despreciaba con asco.
Pronto fueevidente que la intensidad de su rabia no sólo tenía que ver con sentirse atacado y despreciado por mí, sino también con su rabia impotente de sentir que yo me estaba convirtiendo en alguien muy importante para él, que me necesitaba mucho y que, a pesar de su rabia, no podría dejar la terapia.
“Después de varias sesiones con estas reclamaciones violentas, su actitud cambió súbitamente. Yo lo atendíatres sesiones por semana y después de una semana y media con la actitud descrita, se disculpó por su conducta hostil y expresó intensos sentimientos de agradecimiento porque le había tenido paciencia y no lo había echado como había temido. Dijo que no podía expresar todos los sentimientos positivos que tenía por mí, y que todo alejamiento le resultaría duro de soportar.
Unas semanas después volvió...