Pie Diabetico

Protocolos de utilización de antimicrobianos

Infección del pie diabético
Pascual Lozano • Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
1. Gravedad de la enfermedad
La gravedad de la infección esla que determina la estrategia del
tratamiento: necesidad de hospitalización, ruta de administración de
antibióticos y agresividad del tratamiento quirúrgico complementario.
Existen varios esquemasde clasificación de las lesiones, el más
utilizado es el de Wagner (1) basado en las características de la
úlcera diabética (tabla I), otra forma más práctica, desde el punto
de vista clínico, esclasificar las lesiones dependiendo de la
gravedad de la infección (tabla II).
Tabla I: Clasificación clínica de la úlcera diabética (Wagner)
Grado

Características

0

No lesiones abiertas.Deformidades o celulitis

1

Ulcera superficial sin afectación tejido subcutáneo

2

Ulcera profunda no complicada: exposición de hueso, tendón o
cápsula articular

3

Ulcera profundacomplicada: Osteítis, abceso u osteomielitis

4

Gangrena localizada: dedo o talón

5

Gangrena del pie

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Infección del pie diabético
Tabla II: Criterios clínicos de infección
Gravedadde la infección
Leve

Moderada

Grave

Grado

Clínica

0,1

Celulitis localizada
Ulcera superficial
No signos o síntomas sistémicos

2,3

Celulitis del pie o tobillo
Ulcera profundaAbceso plantar
Osteomielitis aguda
Signos o síntomas sistémicos

4,5

Celulitis proximal o linfangitis
Gangrena
Fascitis necrotizante
Sepsis

2. Causas de la infección
Extracción dematerial para cultivo
El material para cultivar se debe recoger del exudado de los abcesos
o por biopsia quirúrgica del tejido afectado, para minimizar el potencial
de contaminación. Los cultivosrecogidos por frotis del fondo de las
lesiones son difíciles de interpretar por el alto grado de contaminación
que puede existir.
Gérmenes aislados
Las infecciones suelen ser plurimicrobianas con una...