Pie equinovaro

1. DEFINICION
Deformidad congénita más frecuente del pie que se caracteriza por:
* varo del talón
* equino del tobillo
* aducto y supinación del antepie
* cavo , torsión tibial interna
a. Características
PLANO POSTERIOR (anexo 1)
* PIE VARO: Pie en el que el talón mira hacia dentro y se dirige hacia dentro.
* PIE VALGO: Pie en el que el talón mira hacia fuera yse dirige hacia fuera.
PLANO HORIZONTAL (anexo 2)
* PIE ADDUCTO: El antepié se desvía hacia dentro.
* PIE ABDUCTO: El antepié se desvía hacia fuera.
PLANO FRONTAL
* PIE SUPINADO: La planta del pie mira hacia dentro. (anexo 3)
* PIE PRONADO: La planta del pie mira hacia fuera.( anexo3)
* PIE TALO: Pie fijado en flexión dorsal del tobillo (apoya con el talón solamente).
*PIE EQUINO: Pie fijado en flexión plantar del tobillo (apoya con el antepié solamente).
* PIE ZAMBO: Es todo pie que no reposa en el suelo sobre sus apoyos normales; si bien cuando hablamos de Pie Zambo, generalmente nos estamos refiriendo al que es "Equino-Varo-Aducto y Supinado".
Es un desplazamiento medial y plantar en el útero de las articulaciones talocalcáneonavicular ycalcaneocuboidea. Es un defecto permanente del pie de modo que este no descansa en el suelo en sus puntos normales de apoyo.
2. EPIDEMIOLOGIA

* Uno por cada mil nacidos vivos de los cuales 2 son varones y una mujer.
* Bilateral en aproximadamente el 50% de los casos.
* Hombre caucásico es de 1.6 por mil.
* En asiáticos la incidencia es muy baja 0.57 por mil.
* México 6% de todas lasdeformidades congénitas.
* Se estima en el mundo que nacen 100.000 niños con pie equino-varo de los cuales 80 nacen en países en vías de desarrollo.
* El mecanismo de herencia del pie equino-varo es poligenico y multifactorial.
* Cuando algún miembro de la familia tiene esta deformidad el riesgo de que alguno de sus descendientes lo herede es 30 veces mas alto que la población general* Si se tiene un hijo del sexo masculino con pie equino-varo la probabilidad de tener otro embarazo con esta deformidad es de 1 en 40 si se tiene una mujer y de 1 en 4 si es hombre.

3. Causas

a. Teoría Mecánica
* Es más frecuente en los niños de gran tamaño, en embarazos gemelares, embarazos que cruzan con oligodramnios.
* Compresión del feto durante el embarazo.
* Estateoría justifica el origen de los pies de origen postural que clínicamente son muy dúctiles

b. Teoría Neuromuscular (anexo 4)
* Alteración en la innervación de las fibras neuromusculares de la pierna y el pie.
* Los hallazgos muestran atrofia de las fibras musculares tríceps sural y los músculos peròneos, sin embargo la electromiografia en los niños con pie equino varo es normal.* Desequilibrio entre los inversores y los eversores del pie y los flexores y dorsiflexores plantares del pie y el tobillo
* La fibrosis y la contractura de los músculos paralizados son las causas del pie zambo neuromuscular
* La evidencia indica paresia muscular asociada en el pie zambo idiopático
* Difícil determinar si es un defecto primario o adquirido

c. Teoría delplasma germinal
* Deformidad por una alteración en el desarrollo del astrágalo en la relación que existe entre el cuerpo y el cuello del mismo.
* Si bien en algunos hallazgos de anatomía patológica de los pies se encuentra esta alteración, en muchos no está presente por lo que no se considera teoría valida.
d. Teoría de detención del desarrollo
* Teoría creada por Bohm
* En eldesarrollo fetal los pies de los niños normales están en una posición similar al del equino-varo posteriormente adoptan una posición plantígrada .
* Existe una detención en la transición del pie hacia su posición normal con persistencia de la deformidad inicial.

e. Teoría histomorfométrica
* Teoría creada por Fukuhara y Zimny
* Estudios histopatológicos en microscopio...