pielonefritis

Anamnesis y exploración
cardíaca
Dra. Yamilah Bouzid Jimenez
Especialista en Medicina Interna y
Cardiología

Anamnesis
• Existen una serie de síntomas que pueden
alertar al médico de que el paciente que los está
refiriendo puede padecer una cardiopatía. No
obstante, la mayoría de los síntomas que
desarrollaremos a continuación son síntomas
inespecíficos que podrán ser explicados por laexistencia de una cardiopatía o de otra
patología de origen no cardiaco.

Motivos de Consulta
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Disnea,
Dolor torácico,
Palpitaciones,
Tos,
Hemoptisis,
Edema y
Síncope

DISNEA
La respiración es un acto automático que en condiciones normales y
fuera del ejercicio intenso se realiza sin esfuerzo. La disnea se
define como una percepción subjetiva de dificultad en la respiración
que se acompañade la necesidad de aumentar la frecuencia
respiratoria. Con frecuencia es el síntoma inicial de una cardiopatía.
Puede ser referida por los pacientes con diferentes términos (fatiga,
ahogo, falta de aire, asma, agitación) que pueden hacer pensar en
otro tipo de patología que será descartada mediante un
interrogatorio-dirigido.
La disnea de origen cardiaco suele ser progresiva, de esfuerzo, deinstauración lenta y de progresión mas o menos rápida. Es el
síntoma por excelencia de la insuficiencia cardiaca izquierda (ICI) y
nos permite clasificar a los pacientes en cuatro clases funcionales,
según la New York Heart Association ( NYHA )

Ortopnea
• O disnea que aparece con el decúbito, traduce un
aumento de la presión venosa capilar pulmonar.
• Disminuye al elevar el tronco a la posición desentado
por disminución del retorno venoso y la presión
hidrostática a nivel de los lóbulos superiores
pulmonares.
• Es necesario preguntar específicamente por ella, ya que
con frecuencia no es referida por el paciente
( ej: ¿ con cuantas almohadas duerme? ).

Disnea Paroxística Nocturna
• ( DPN ) es un síntoma casi específico de insuficiencia
cardiaca izquierda.
• Su presentación es brusca, alas dos tres horas de
permanecer recostado.
• Puede acompañarse de tos y sibilancias, obliga a levantarse
y entonces suele ceder en 15-30 minutos. Puede simularla el
broncoespasmo y el embolismo pulmonar.
• El paciente suele hacer referencia a ella, señalando que tiene
que levantarse de la cama por sentir sensación de ahogo y
acercarse a la ventana para respirar algo de aire fresco.

Situacionesespeciales
• No es habitual que la disnea de origen
cardiaco aparezca de forma súbita, pero
puede ocurrir coincidiendo con cambios
posturales en algunas situaciones como
en el mixoma auricular o trombo auricular
y puede acompañarse de un episodio
sincopal

DOLOR TORÁCICO
Es un motivo
frecuente.

de

consulta

relativamente

• Probablemente el aspecto más importante es
diferenciar el dolor de origenisquémico del de
otras causas más triviales, por las implicaciones
pronósticas que puede conllevar.

Dolor toráxico isquémico
• Conocido como angina de pecho, fue descrito en 1972 por
Heberden como: "sensación opresiva, constrictiva o urente,
localizada en la región esternal ("área de la corbata"), de
aparición y desaparición progresiva y que puede irradiarse
a ambos hombros, brazo (másfrecuentemente el izquierdo)
e incluso mano, cuello y mandíbula". Ocasionalmente
puede situarse en alguna de las localizaciones anteriores o
en el epigastrio sin que afecte al tórax.
• El comienzo suele ser gradual, alcanzándose pronto la
máxima intensidad y desapareciendo en pocos minutos, en
general con el reposo o tras la administración de
nitroglicerina sublingual.

Dolor toráxico isquémico
• Noobstante, aunque la causa más frecuente de
angina es la enfermedad coronaria (disminución
del flujo coronario debido a la combinación, en
mayor o menor medida, de la existencia de una
placa de ateroma complicada, trombosis y
espasmo), en la miocardiopatía hipertrófica
obstructiva (MHO) y en la estenosis aórtica,
puede aparecer angina, incluso con coronarias
normales, a causa del gran aumento de la...