Pitos


Pastoral de Juventud
Arquidiócesis de Mercedes-Luján
Inscripción Acampada Juvenil 2013
“RENOVADOS EN TU PASCUA”

A realizarse los días 6 y 7 de abril en el descanso de los peregrinos, enfrente de la Basílica Nacional Nuestra Señora de Luján.
Valor: $70
*RECORDÁ LLEVAR ESTA FICHA IMPRESA EL DÍA 6, PARA PODER REGISTRARTE.

Nombre: Hernan………………………………………………………………………………………………………………………………………
Apellido…Malusardi…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Edad……19…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Fecha de Nac……18/03/93……………………………………….DNI…………37356660……………………………………………………………………
Domicilio………Belgrano 1029……………………………………………………………Ciudad………Luján………………………………………………..
Parroquia/Grupo/Comunidad…………Basilica………………………………..……………………………………………………………
Teléfono Fijo………420581……………………………………….Celular………………………………………………………………………
Asiste solo?………si……………………………………………………………………………………………………………………………
FICHA MÉDICA
Grupo Sanguíneo y factor…………0+……………………………………………………………………………………………………
Alergias……no…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(en caso de que exista alguna, indicar el tratamiento a seguir)
Enfermedades/Tratamientos……no………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Sigue alguna dietaespecial?.......no...........................................................................................................................................
Obra Social………Luz y Fuerza…………………………………………….Socio……………………………………………………..
(Llevar Carnet)
Número de tel. de algún familiar por cualquier eventualidad:

Parentesco:……Padre……………………………………………………….. Número:……2323463918…………………………………………………..

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ACAMPADA
Ropa cómoda para los 2 días
Cuaderno, lapicera,rosario y Biblia.
Artículos de higiene personal
Bolsa de dormir/colchón inflable.




AUTORIZACIÓN EN CASO DE SER MENORES DE EDAD.
Autorizo a mi hijo/a…………………………………………………………………………………………DNI……………………….. a concurrir a la Acampada Juvenil en la ciudad de Luján, los días 6 y 7 de abril de 2013, a cargo de la Pastoral de Juventud de la Arquidiócesis Mercedes Luján.
Firma madre, padre,tutor:…………………………………………………. Aclaración……………………………………..


Pastoral de Juventud
Arquidiócesis de Mercedes-Luján
Inscripción Acampada Juvenil 2013
“RENOVADOS EN TU PASCUA”

A realizarse los días 6 y 7 de abril en el descanso de los peregrinos, enfrente de la Basílica Nacional Nuestra Señora de Luján.
Valor: $70
*RECORDÁ LLEVAR ESTA FICHA IMPRESA EL DÍA 6, PARA PODER REGISTRARTE.

Nombre: Hernan………………………………………………………………………………………………………………………………………
Apellido…Malusardi…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Edad……19…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Fecha de Nac……18/03/93……………………………………….DNI…………37356660……………………………………………………………………
Domicilio………Belgrano 1029……………………………………………………………Ciudad………Luján………………………………………………..
Parroquia/Grupo/Comunidad…………Basilica………………………………..……………………………………………………………
TeléfonoFijo………420581……………………………………….Celular………………………………………………………………………
Asiste solo? ………si……………………………………………………………………………………………………………………………
FICHA MÉDICA
Grupo Sanguíneo y factor…………0+……………………………………………………………………………………………………
Alergias……no…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(en caso de que exista alguna, indicar el tratamiento a seguir)
Enfermedades/Tratamientos……no………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
Sigue alguna dietaespecial?.......no...........................................................................................................................................
Obra Social………Luz y Fuerza…………………………………………….Socio……………………………………………………..
(Llevar Carnet)
Número de tel. de algún familiar por cualquier eventualidad:

Parentesco:……Padre……………………………………………………….. Número:……2323463918…………………………………………………..

ELEMENTOSNECESARIOS PARA LA ACAMPADA
Ropa cómoda para los 2 días
Cuaderno, lapicera, rosario y Biblia.
Artículos de higiene personal...