Placa de craneo

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ISSN 1988-2661

Radiología del cráneo
J. Sales Llopis Servicio de Neurocirugía - Hospital General Universitario de Alicante - España
sales@neurocirugia.com Es una técnica diagnóstica adecuada en Pacientes con traumatismo craneal con sospecha de fractura ósea, herida penetrante o cuerpo extraño radioopaco. En los niños estaría indicada en traumatismo con sospecha de fractura o heridapenetrante, en caso de sospecha de malos tratos y en todos los menores de 2 años. Una radiografía simple de cráneo a un paciente al que por su gravedad se haya decidido realizar una TAC craneal es superflua. Hay otras situaciones en las que la radiología simple se utiliza como cribado antes de plantearse otra prueba. Asimismo, la eficiencia de la radiología simple puede medirse no sólo por su aportación aldiagnóstico y a la decisión de instaurar uno u otro tratamiento, sino que puede también abordarse desde el punto de vista del análisis de los recursos empleados en la realización y lectura de la radiografía, siendo abundantes los estudios que analizan el impacto de la lectura de las placas sólo por el médico de urgencias, o bien por radiólogos o especialistas con experiencia, o por personal deenfermería. La mayoría de esos estudios analizan la concordancia diagnóstica entre distintos profesionales y en alguna ocasión su impacto en el nivel de ingresos hospitalarios. Así un Ensayo Clínico Aleatorizado, analiza el impacto en los ingresos hospitalarios comparando la lectura de las radiografías por cirujanos y radiólogos experimentados frente al personal de los servicios de urgencias(Cochrane 1998). Hay otras circunstancias - tales como la pérdida de conciencia, las convulsiones o los dolores de cabeza no traumáticos- en las cuales en determinados casos pueden requerir la realización de técnicas de diagnóstico por imagen craneal, pero son situaciones clínicas en las que la radiología de cráneo convencional no parece aportar nada sustancial frente a otras técnicas (Bond 1999;Bradforf 1999; Field 1999; Sutton 1999). Cuando se ha producido un traumatismo craneal de cierta consideración, por medio de la radiografía de cráneo se pretende detectar una posible fractura ósea. Su presencia puede dar una idea de la magnitud del impacto y cambiar la actitud diagnostico-terapéutica: observación/ingreso, realización de otras pruebas (TAC), etc... La radiología simple es una técnicabarata en comparación a las alternativas tales como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnética (RM), y es muy útil para detectar lesiones óseas, aunque es de poca utilidad para detectar lesiones intracraneales.

En la literatura médica la discusión se centra fundamentalmente en la utilidad de la radiología convencional en los traumatismos craneales cerrados y leves. Cheung(1999) considera que la radiología convencional es superflua en el manejo del traumatismo cerrado de cráneo, y afirma que la presencia de una fractura de cráneo conlleva la sospecha de posible lesión intracraneal, pero que la ausencia de fractura no disminuye la necesidad de realizar una TAC. Cooper (1983) revisó retrospectivamente la historia clínica de 207 pacientes en los que se habíadiagnosticado una masa cerebral postraumática. Buscaban específicamente los pacientes que pese a tener un estado neurológico normal habían sido ingresados por presentar una fractura en la radiografía de cráneo. No encontraban ningún efecto en el resultado clínico al comparar los pacientes en los que se había detectado fractura en la radiografía frente a los que no se les había detectado. Concluyen queprácticamente todos los pacientes con hematomas intracraneales postraumáticos presentaban niveles de conciencia alterados, déficit focales neurológicos o traumatismo sistémico en el momento de ser atendidos en el servicio de urgencias. Concluían que la radiografía de cráneo no era útil para predecir deterioro neurológico por un posible hematoma y que no debiera ser usada para ese propósito ni ser...
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